Mejora de la regulación de las emociones al final del tratamiento del cáncer de mama

1. Introducción

   Al final del tratamiento, las pacientes con cáncer de mama se enfrentan a las consecuencias físicas (p. ej., fatiga, dolor, sofocos) y psicológicas (p. ej., ansiedad, miedo a la recurrencia, síntomas depresivos) a corto y largo plazo del diagnóstico y tratamiento del cáncer. (Costanzo et al., 2007; Stanton et al., 2005). La desregulación de las emociones (p. ej., ansiedad, miedo a la recurrencia (Devine & Westlake, 1995), síntomas depresivos (Stanton, 2006)) es, junto con la fatiga (Jacobsen & Jim, 2008) y las disfunciones cognitivas (Duijts et al., 2011), uno de las tres quejas más comunes. Sin embargo, pocas intervenciones psicológicas se han centrado en este período (Jacobsen & Jim, 2008; Stanton et al., 2005; Stanton, 2006) y ninguna intervención ha abordado específicamente la regulación emocional de las sobrevivientes de cáncer de mama (Devine & Westlake, 1995; Duijts et al. ., 2011; Sheard y Maguire, 1999).

   Se sabe poco sobre los componentes necesarios de las intervenciones psicológicas diseñadas para ayudar a los pacientes que enfrentan estos desafíos. Los metanálisis (Naaman et al., 2009; Osborn, 2006; Sheard & Maguire, 1999) y una revisión (Traeger et al., 2012) han descrito varios componentes de las intervenciones utilizadas para abordar la ansiedad y los síntomas depresivos en la atención del cáncer, como como mindfulness (Lengacher et al., 2009 ; Würtzen et al., 2013 ), educación (Björneklett et al., 2012 ; Dolbeault et al., 2009 ; Duijts et al., 2011 ; Fors et al., 2011 ; Osborn, 2006; Scheier et al., 2005), terapia cognitivo-conductual (Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2012; Fors et al., 2011; Osborn, 2006; Savard et al., 2005; Savard et al. ., 2005), grupos de apoyo (Björneklett et al., 2012; Fors et al., 2011; Montazeri et al., 2001) y entrenamiento en relajación (Björneklett et al., 2012; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994; Hidderley y Holt, 2004). Estas intervenciones tomadas individualmente presentaron tamaños de efecto moderados (Naaman et al., 2009), lo que sugiere la necesidad de combinar componentes.

   Durante los últimos cuatro años, nuestro equipo realizó un estudio diseñado para comparar los beneficios en términos de regulación emocional de una intervención grupal de un solo componente (SGI) de 15 sesiones basada solo en el apoyo con los de una intervención grupal de 15 sesiones de múltiples componentes. (MGI) combinando apoyo con componentes cognitivo-conductuales y de hipnosis. Se eligieron los componentes de la terapia cognitivo-conductual (TCC) porque las intervenciones que utilizan dichos componentes han mostrado tamaños de efecto más grandes que las intervenciones que utilizan otros componentes en estudios previos sobre el tratamiento de afecciones relacionadas con la ansiedad (Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004; Norton y Price, 2007; Osborn, 2006; Stewart y Chambless, 2009). Se eligió el componente de hipnosis porque algunas revisiones sugirieron que el entrenamiento de autohipnosis es una alternativa rápida, rentable y segura a la medicación para el tratamiento de tales afecciones. Además, un metanálisis mostró que la adición de hipnosis al componente cognitivo-conductual aumenta el tamaño del efecto de las intervenciones (Kirsch, Montgomery y Sapirstein, 1995). Los resultados de este estudio han demostrado la aceptabilidad de dicha intervención después del tratamiento activo (Merckaert et al., 2015). También han indicado que un MGI que combina soporte con TCC e hipnosis es clínicamente útil para pacientes con cáncer de mama después de la radioterapia. Nuestros resultados confirman la necesidad de diseñar intervenciones específicas dirigidas a la regulación de la ansiedad, el miedo a la recurrencia y los síntomas depresivos. También subrayan la necesidad de intensificar las intervenciones mediante la inclusión de otros componentes (p. ej., regulación emocional, exposiciones repetitivas al miedo, tratamiento de pensamientos intrusivos, reorientación de la atención).

2. Objetivos del estudio

   Los objetivos principales de este estudio son evaluar en un ensayo controlado aleatorizado (ECA) la eficacia de una intervención grupal de componentes múltiples de 8 sesiones extendida durante 4 meses para promover la regulación emocional (en una tarea de regulación emocional y en la vida cotidiana) y el paciente bienestar emocional en comparación con un grupo control en lista de espera. Los objetivos secundarios son evaluar la satisfacción de los pacientes con el programa, la práctica de hipnosis/relajación en la vida cotidiana, el ajuste mental y los cambios en el nivel de sesgo atencional de los pacientes hacia la amenaza del cáncer y la actividad física.

3. Participantes

   Los pacientes que han sido tratados por un cáncer de mama no metastásico serán abordados al final del tratamiento oncológico activo (es decir, cirugía, quimioterapia y radioterapia) para ser examinados en busca de desregulación emocional. A los pacientes que experimenten una desregulación emocional de moderada a alta (una a cuatro puntuaciones = o > 4 en una escala de evaluación de síntomas de Edmonton adaptada de Likert de 11 puntos que evalúa la ansiedad, el miedo a la recurrencia, la depresión y los pensamientos intrusivos) se les ofrecerá la intervención.

4. Intervención

4.1. Marco teórico

Esta es una intervención grupal de múltiples componentes que integra un componente de regulación emocional y exposición al miedo.

4.1.1. El componente de regulación de las emociones se basa en el Modelo Adaptativo de Afrontamiento de las Emociones, que se desarrolló para proporcionar una conceptualización de la regulación adaptativa de las emociones. Su objetivo es ayudar a los pacientes a identificar mejor sus respuestas físicas, emocionales y conductuales a sus emociones positivas y negativas para poder regular o reconocer mejor esas emociones. Este componente integra un componente de autorregulación. El componente de autorregulación se basa en una intervención de coaching basada en una aplicación de teléfono que tiene como objetivo promover cambios en la capacidad de los pacientes para regular sus emociones en su vida cotidiana. Tiene como objetivo promover la autoconciencia de los pacientes sobre sus estados internos, orientando su atención conscientemente hacia los estímulos positivos y desarrollando actividad física. La hipnosis se utiliza como heterohipnosis en cada sesión y tiene como objetivo profundizar el desarrollo de las habilidades de regulación emocional de los pacientes. Las grabaciones de los ejercicios realizados en sesión se transmiten a los pacientes con el fin de promover el uso de la técnica en el hogar. Es importante ayudar a los pacientes a desarrollar habilidades de autohipnosis, ya que puede permitirles regular mejor sus emociones en la vida cotidiana.

4.1.2. El componente de exposición al miedo tiene como objetivo ayudar a los pacientes a lidiar con su miedo a la muerte. Así como la ansiedad es una emoción normal, la ansiedad por la muerte también es una experiencia normal. El modesto nivel de ansiedad ante la muerte que la mayoría de las personas experimenta en la vida cotidiana puede aumentar drásticamente cuando uno experimenta un período de problemas de salud, enfermedad o muerte de alguien cercano (Kastenbaum, 2000). Esta parte de la intervención se basará en la exposición de la preocupación. Esta parte de la intervención se enfoca en la preocupación relacionada con el cáncer y se basa en la teoría de evitación de la preocupación de Borkovec (Borkovec et al., 1998). La preocupación es una actividad predominantemente cognitivo-verbal que inhibe el procesamiento emocional completo. Como resultado, los significados emocionales perturbadores de eventos potencialmente peligrosos y anticipados con ansiedad no pueden ser probados o alterados por completo, haciendo probable el procesamiento repetitivo de los estímulos temidos (Foa & Kozak, 1986). Dado que la preocupación relacionada con la recurrencia del cáncer se caracteriza típicamente por centrarse en un evento futuro hipotético, se deduce que la exposición a estímulos imaginados podría ser un componente crucial del tratamiento del miedo a la recurrencia. La intervención se basará en dos ejercicios. En el primero, se acompañará a los pacientes a través de una exposición basada en la hipnosis a un importante desencadenante del miedo a la recurrencia que es la anticipación de la revisión del cáncer. Este ejercicio está diseñado para ayudar a los pacientes a experimentar las emociones que pueden surgir en este contexto mientras se les guía a través de su resolución y regulación. El segundo ejercicio tiene como objetivo ayudarlos a superar su miedo a la recurrencia mediante la discusión de su peor escenario en el grupo. Luego se discuten los escenarios para resaltar qué parte de ellos podría modificarse porque no es realista o porque los pacientes tienen más recursos de los que anticipan.

4.2. Diseño del estudio y cronograma de evaluación

Este es un ensayo controlado en lista de espera, aleatorizado y de dos brazos. Los pacientes que accedan a participar serán asignados aleatoriamente a dos grupos: 1) el grupo experimental (GE) donde seis pacientes recibirán una sesión pregrupal individual y 8 sesiones de intervención grupal combinando terapia cognitivo-conductual e hipnosis; y 2) el grupo control (GC) en lista de espera donde seis pacientes recibirán la misma intervención 4 meses después. Los pacientes serán evaluados en tres momentos: 1) al inicio (T1), 2) 4 meses después (T2), es decir, justo después de la intervención para el grupo experimental (GE) y justo antes de la intervención para el grupo control (GC). ), y 3) 4 meses después (T3), es decir 4 meses después del T2 para el grupo experimental y justo después de la intervención para el grupo control (GC).

4.2.1. Examen previo a la evaluación

Antes de la inclusión en el estudio, durante las últimas semanas de tratamiento (T0), los pacientes abordados completarán un cuestionario sociodemográfico, un cuestionario de cribado de hábitos y dificultades de vida, una escala de evaluación de síntomas de Edmonton adaptada (Chang, Hwang & Feuerman, 2000) (que evalúa el dolor, la fatiga, los trastornos del sueño, la fatiga, la dificultad para concentrarse, la pérdida de memoria, la sensación de malestar, los sofocos, la depresión, la ansiedad, el miedo a la recurrencia y la preocupación), la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983), y la subescala de Severidad del Inventario de Recurrencia del Miedo al Cáncer (Simard & Savard, 2009). Los pacientes reportarán información médica sobre su enfermedad, tratamiento anterior y actual y pronóstico. Este cribado permite comprobar criterios de inclusión y exclusión y comparar pacientes que aceptan y rechazan la intervención.

4.2.2. Procedimiento de evaluación

Cada procedimiento de evaluación (es decir, T1, T2, T3) incluye tres partes: una tarea de regulación emocional, una evaluación momentánea ecológica y una tarea de sesgo atencional. Dos meses después de T1 y T2, los grupos experimental (GE) y de control (GC) serán contactados una vez por teléfono para completar un cuestionario telefónico para evaluar su uso habitual de la atención.

4.2.2.1. Tarea de regulación de emociones

Este procedimiento de evaluación se ha utilizado en un proyecto anterior y proporciona una imagen dinámica de la regulación emocional de los pacientes. Cada sesión de evaluación implicará primero la realización de cuestionarios y dos ejercicios de regulación emocional: (1) exposición de 4 minutos a desencadenantes de ansiedad mediante la realización de la Escala de Ajuste Mental al Cáncer (Watson et al., 1988), seguido de una autoevaluación de 12 minutos. ejercicio de relajación en el que se pedirá a los pacientes que se relajen utilizando sus propias estrategias; y (2) exposición de 4 minutos a desencadenantes de ansiedad mediante la realización del Cuestionario de Impacto del Cáncer (Zebrack et al., 2006), seguido de un ejercicio de hipnosis guiada de 12 minutos en el que se les pedirá a los pacientes que escuchen una grabación de audio de un Guión de inducción hipnótica. Las subtareas estarán separadas por un período de llenado de cuestionarios. La regulación de las emociones de los pacientes se medirá fisiológicamente (medición de la frecuencia cardíaca) y psicológicamente (ansiedad, tristeza, miedo a la recurrencia y niveles de estado de energía).

4.2.2.2. Evaluación momentánea ecológica (EMA)

La regulación de las emociones de los pacientes en su vida cotidiana se evaluará durante 9 días mediante un procedimiento de evaluación momentánea ecológica (EMA). En primer lugar, se pedirá a los pacientes 5 veces al día que seleccionen de una lista de 20 emociones las 2 o 3 que estaban experimentando durante los minutos previos a ver la notificación. Para cada emoción experimentada, deberán reportar su intensidad en una escala tipo Likert de 10 puntos que van del 1 al 10. Tendrá que informar en qué medida se ha sentido capaz de controlar esas emociones y se ha sentido sumergido por esas emociones. Informarán si durante esos minutos habían estado pensando en algo diferente a lo que estaban haciendo actualmente. Tendrán que responder con una de cuatro opciones: no; sí, algo placentero; eso sí, algo neutro; o sí, algo desagradable (Killingsworth & Gilbert, 2010). Finalmente, se les preguntará su nivel de fatiga y energía. Los avisos se enviarán aleatoriamente de 9 a. m. a 7,5 p. m. mediante el uso del software de http://www.lifedatacorp.com/. En segundo lugar, cada noche durante 9 días consecutivos, los pacientes deberán indicar en una misma lista de 20 emociones (10 emociones positivas y 10 negativas), en qué medida han sentido cada una de las 20 emociones en las últimas 24 horas y su nivel. de fatiga, de 0 (nada) a 4 (extremadamente) (Fredrickson et al., 2003). Para asegurar la confidencialidad, los sujetos recibirán un iPod Touch. Los dos primeros días de recopilación de datos se utilizarán como capacitación para los participantes y solo se tendrán en cuenta sus respuestas en los 7 días siguientes. En tercer lugar, se proporcionará a los pacientes un brazalete para registrar de forma continua durante esos 9 días sus niveles de frecuencia cardíaca, niveles de actividad física (podómetro y acelerómetro) y patrones de sueño (Garmin vívoactive HR).

4.2.2.3. Tarea de sesgo atencional

Los pacientes completarán una tarea informática de sesgo atencional que evalúa la orientación atencional hacia la información emocional. Una función adaptativa de la orientación atencional sesgada hacia la información negativa es facilitar la detección del peligro en el entorno y ayudar al organismo a responder de manera efectiva a las situaciones amenazantes (Bar-Haim et al., 2007). Cuando los síntomas de ansiedad se vuelven excesivos, la orientación atencional sesgada hacia la información negativa puede tener efectos perjudiciales en las funciones cognitivas (p. ej., pensamientos intrusivos, mala interpretación), conductuales (p. ej., detección corporal, dificultades de planificación futura), emocionales (p. ej., afectos negativos, ataques de pánico) de los pacientes. ) y estado fisiológico (p. ej., activación del estrés fisiológico), y puede desempeñar un papel destacado en la etiología y el mantenimiento de los trastornos de ansiedad (Bar-Haim et al., 2007). Las tareas informáticas se han utilizado para estudiar el sesgo atencional relacionado con la amenaza en la ansiedad.