Forbedring av følelsesregulering ved slutten av brystkreftbehandling

1. Introduksjon

   Ved slutten av behandlingen blir brystkreftpasienter konfrontert med kort- og langsiktige fysiske (f.eks. tretthet, smerter, hetetokter) og psykologiske (f.eks. angst, frykt for tilbakefall, depressive symptomer) konsekvensene av kreftdiagnose og behandling. (Costanzo et al., 2007; Stanton et al., 2005). Emosjonsdysregulering (f.eks. angst, frykt for tilbakefall (Devine & Westlake, 1995), depressive symptomer (Stanton, 2006)) er, med tretthet (Jacobsen & Jim, 2008) og kognitive dysfunksjoner (Duijts et al., 2011), av de tre vanligste klagene. Likevel har få psykologiske intervensjoner fokusert på denne perioden (Jacobsen & Jim, 2008; Stanton et al., 2005; Stanton, 2006) og ingen intervensjon har spesifikt adressert følelsesregulering av brystkreftoverlevere (Devine & Westlake, 1995; Duijts et al. ., 2011; Sheard & Maguire, 1999).

   Lite er kjent om de nødvendige komponentene i psykologiske intervensjoner designet for å støtte pasienter som står overfor disse utfordringene. Metaanalyser (Naaman et al., 2009; Osborn, 2006; Sheard & Maguire, 1999) og en oversikt (Traeger et al., 2012) har beskrevet ulike komponenter av intervensjoner som brukes for å adressere angst og depressive symptomer i kreftomsorgen, som f.eks. som mindfulness (Lengacher et al., 2009; Würtzen et al., 2013), utdanning (Björneklett et al., 2012; Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2011; Fors et al., 2011; Osborn, 2006; Scheier et al., 2005), kognitiv atferdsterapi (Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2012; Fors et al., 2011; Osborn, 2006; Savard et al., 2005; ., 2005), støttegrupper (Björneklett et al., 2012; Fors et al., 2011; Montazeri et al., 2001), og avspenningstrening (Björneklett et al., 2012; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994; Hidderley & Holt, 2004). Disse intervensjonene tatt individuelt presenterte moderate effektstørrelser (Naaman et al., 2009), noe som tyder på behovet for å kombinere komponenter.

   I løpet av de siste fire årene har teamet vårt gjennomført en studie designet for å sammenligne fordelene når det gjelder følelsesregulering av en 15-sesjons enkeltkomponent gruppeintervensjon (SGI) basert kun på støtte med fordelene ved en 15-sesjons multikomponent gruppeintervensjon (MGI) som kombinerer støtte med kognitive atferds- og hypnosekomponenter. Komponentene for kognitiv atferdsterapi (CBT) ble valgt fordi intervensjoner med slike komponenter har vist større effektstørrelser enn intervensjoner med andre komponenter i tidligere studier på behandling av angstrelaterte tilstander (Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004; Norton & Price, 2007; Osborn, 2006; Stewart & Chambless, 2009). Hypnosekomponenten ble valgt fordi noen anmeldelser har antydet at selvhypnosetrening er et raskt, kostnadseffektivt og trygt alternativ til medisiner for behandling av slike tilstander. Dessuten viste en metaanalyse at tillegg av hypnose til kognitiv atferdskomponent øker effektstørrelser av intervensjoner (Kirsch, Montgomery & Sapirstein, 1995). Resultater av denne studien har vist akseptabiliteten av en slik intervensjon etter aktiv behandling (Merckaert et al., 2015). De har også indikert at en MGI som kombinerer støtte med CBT og hypnose er klinisk nyttig for pasienter med brystkreft etter strålebehandling. Resultatene våre bekrefter behovet for å designe spesifikke intervensjoner rettet mot angstregulering, frykt for tilbakefall og depressive symptomer. De understreker også nødvendigheten av å intensivere intervensjoner gjennom å inkludere andre komponenter (f.eks. følelsesregulering, gjentatt eksponering for frykt, behandling av påtrengende tanker, oppmerksomhetsorientering).

2. Mål for studien

   Hovedmålene med denne studien er å evaluere i en randomisert kontrollert studie (RCT) effekten av en 8-sesjons multikomponent gruppeintervensjon som strekker seg over 4 måneder for å fremme emosjonsregulering (i en følelsesreguleringsoppgave og i hverdagen) og pasienten. følelsesmessig velvære sammenlignet med en kontrollgruppe på venteliste. De sekundære målene er å evaluere pasienters tilfredshet med programmet, hypnose/avspenningspraksis i hverdagen, mental tilpasning og endringer i pasientenes grad av oppmerksomhetsskjevhet mot krefttrussel og fysisk aktivitet.

3. Deltakere

   Pasienter som har blitt behandlet for en ikke-metastatisk brystkreft vil bli kontaktet ved slutten av aktiv kreftbehandling (dvs. kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling) for å bli screenet for følelsesmessig dysregulering. Pasienter som opplever moderat til høy emosjonsdysregulering (én til fire skårer = eller > 4 på en 11-punkts Likert-tilpasset Edmonton symptomevalueringsskala som vurderer angst, frykt for tilbakefall, depresjon og påtrengende tanker) vil bli tilbudt intervensjonen.

4. Innblanding

4.1. Teoretisk rammeverk

Dette er en multi-komponent gruppeintervensjon som integrerer en følelsesregulering og en eksponering for frykt-komponent.

4.1.1. Emosjonsreguleringskomponenten bygger på Adaptive Coping with Emotions-modellen som ble utviklet for å gi en konseptualisering av adaptiv følelsesregulering. Den har som mål å hjelpe pasienter til bedre å identifisere sine fysiske, emosjonelle og atferdsmessige reaksjoner på sine positive og negative følelser for å bedre kunne regulere eller anerkjenne disse følelsene. Denne komponenten integrerer en selvreguleringskomponent. Selvreguleringskomponenten er avhengig av en telefon-app-basert coachingintervensjon som tar sikte på å fremme endringer i pasienters evne til å regulere følelsene sine i hverdagen. Den tar sikte på å fremme pasienters selvbevissthet om deres indre tilstander, orientere oppmerksomheten deres bevisst mot positive stimuli og å utvikle fysisk aktivitet. Hypnose brukes som hetero-hypnose i hver økt og tar sikte på å utdype utviklingen av pasientenes følelsesreguleringsferdigheter. Registreringer av øvelsene utført i økten blir overført til pasientene for å fremme bruken av teknikken hjemme. Å hjelpe pasienter med å utvikle autohypnoseferdigheter er viktig, da det kan tillate dem å bedre regulere følelsene sine i hverdagen.

4.1.2. Eksponering for frykt-komponenten tar sikte på å hjelpe pasienter med å håndtere frykten for døden. Akkurat som angst er en normal følelse, er angst for døden også en normal opplevelse. Det beskjedne nivået av dødsangst som de fleste opplever i hverdagen kan øke dramatisk når man opplever en periode med helseproblemer, sykdom eller død av noen nære (Kastenbaum, 2000). Denne delen av intervensjonen vil være basert på bekymringseksponering. Denne delen av intervensjonen retter seg mot kreftrelatert bekymring og er basert på Borkovecs unngåelsesteori om bekymring (Borkovec et al., 1998). Bekymring er en overveiende kognitiv-verbal aktivitet som hemmer full emosjonell prosessering. Som et resultat kan forstyrrende emosjonelle betydninger av potensielt farlige og angstfylte hendelser ikke testes fullstendig eller endres, noe som gjør den gjentatte behandlingen av de fryktede stimuli sannsynlig (Foa & Kozak, 1986). Gitt at kreft-residiv-relatert bekymring typisk er preget av fokus på én hypotetisk fremtidig hendelse, følger det at eksponering med forestilte stimuli kan være en avgjørende komponent i behandlingen av frykt for tilbakefall. Intervensjonen vil være basert på to øvelser. I den første vil pasienter bli ledsaget gjennom en hypnosebasert eksponering for en stor utløser av frykt for tilbakefall som er forventningen til kreftsjekken. Denne øvelsen er laget for å hjelpe pasienter med å oppleve følelsene som kan oppstå i denne sammenhengen mens de blir veiledet gjennom løsningen og reguleringen. Den andre øvelsen tar sikte på å hjelpe dem med å overvinne frykten for gjentakelse ved å diskutere det verste tilfellet i gruppen. Scenariet diskuteres deretter for å synliggjøre hvilken del av dem som kan endres fordi det er urealistisk eller fordi pasientene har mer ressurser enn de forventer.

4.2. Studiedesign og vurderingsplan

Dette er en to-armet, randomisert, ventelistekontrollert prøvelse. Pasienter som godtar å delta vil bli tilfeldig fordelt i to grupper: 1) den eksperimentelle gruppen (EG) hvor seks pasienter vil motta en individuell pre-gruppesesjon og 8 økter med gruppeintervensjon som kombinerer kognitiv atferdsterapi og hypnose; og 2) ventelistekontrollgruppen (CG) hvor seks pasienter vil få samme intervensjon 4 måneder senere. Pasientene vil bli vurdert på tre tidspunkter: 1) ved baseline (T1), 2) 4 måneder senere (T2), det vil si like etter intervensjonen for den eksperimentelle gruppen (EG) og like før intervensjonen for kontrollgruppen (CG). ), og 3) 4 måneder senere (T3), det vil si 4 måneder etter T2 for forsøksgruppen og like etter intervensjonen for kontrollgruppen (CG).

4.2.1. Forhåndsvurdering screening

Før inkludering i studien, i løpet av de siste ukene av behandlingen (T0), vil oppsøkte pasienter fylle ut et sosiodemografisk spørreskjema, et spørreskjema for screening av livsvaner og vansker, en tilpasset Edmonton symptomevalueringsskala (Chang, Hwang & Feuerman, 2000) (vurderer smerte, tretthet, søvnforstyrrelser, tretthet, konsentrasjonsvansker, hukommelsestap, følelse av ubehag, hetetokter, depresjon, angst, frykt for tilbakefall og bekymring), sykehusets angst- og depresjonsskala (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983), og underskalaen Fear of Cancer Recurrence Inventory Severity (Simard & Savard, 2009). Pasienter vil rapportere medisinsk informasjon om sin sykdom, tidligere og nåværende behandling og prognose. Denne screeningen gjør det mulig å se etter inklusjons- og eksklusjonskriterier og sammenligne pasienter som godtar og avslår intervensjonen.

4.2.2. Vurderingsprosedyre

Hver vurderingsprosedyre (dvs. T1, T2, T3) inkluderer tre deler: en følelsesreguleringsoppgave, en økologisk momentanvurdering og en oppmerksomhetsskjevhetsoppgave. To måneder etter T1 og T2 vil de eksperimentelle (EG) og kontrollgruppene (CG) bli kontaktet én gang per telefon for å fylle ut et telefonbasert spørreskjema for å vurdere deres vanlige omsorgsbruk.

4.2.2.1. Følelsesreguleringsoppgave

Denne vurderingsprosedyren er brukt i et tidligere prosjekt og gir et dynamisk bilde av pasientenes følelsesregulering. Hver vurderingsøkt vil først innebære utfylling av spørreskjemaer og to følelsesreguleringsøvelser: (1) 4 minutters eksponering for angsttriggere gjennom fullføring av Mental Adjustment to Cancer Scale (Watson et al., 1988), etterfulgt av en 12-minutters selv- avspenningsøvelse der pasienter vil bli bedt om å slappe av ved å bruke sine egne strategier; og (2) 4 minutters eksponering for angstutløsere gjennom gjennomføring av Impact of Cancer Questionnaire (Zebrack et al., 2006), etterfulgt av en 12-minutters guidet hypnoseøvelse der pasienter vil bli bedt om å lytte til et lydopptak av en hypnotisk induksjonsmanus. Deloppgavene vil bli adskilt av en periode med utfylling av spørreskjemaer. Pasienters emosjonsregulering vil bli målt fysiologisk (pulsmåling) og psykologisk (angst, tristhet, frykt for tilbakefall og energitilstandsnivåer).

4.2.2.2. Økologisk momentan vurdering (EMA)

Pasienters emosjonsregulering i hverdagen vil bli vurdert i løpet av 9 dager gjennom en prosedyre for økologisk øyeblikkelig vurdering (EMA). For det første vil pasienter bli bedt 5 ganger om dagen om å velge på en liste med 20 følelser de 2 eller 3 som de opplevde i løpet av minuttene før de så varselet. For hver følelse som oppleves, må de rapportere intensiteten på en 10-punkts Likert-skala fra 1 til 10. De vil måtte rapportere i hvilken grad de har følt seg i stand til å kontrollere disse følelsene og har følt seg nedsenket av disse følelsene. De vil rapportere om de i løpet av disse minuttene hadde tenkt på noe annet enn det de gjorde nå. De må svare med ett av fire alternativer: nei; ja, noe hyggelig; ja, noe nøytralt; eller ja, noe ubehagelig (Killingsworth & Gilbert, 2010). Til slutt vil de bli spurt om nivået av tretthet og energi. Forespørsler vil bli sendt tilfeldig fra 9.00 til 19.5 ved bruk av programvaren fra http://www.lifedatacorp.com/. For det andre, hver kveld i 9 påfølgende dager, vil pasienter måtte angi på samme liste med 20 følelser (10 positive og 10 negative følelser), i hvilken grad de har følt hver av de 20 følelsene de siste 24 timene og deres nivå. av tretthet, fra 0 (ikke i det hele tatt) til 4 (ekstremt) (Fredrickson et al., 2003). For å sikre konfidensialitet vil forsøkspersoner bli utstyrt med en iPod Touch. De to første dagene med datainnsamling vil bli brukt som en opplæring for deltakerne, og kun deres svar på de 7 påfølgende dagene vil bli tatt i betraktning. For det tredje vil pasientene få et armbånd for kontinuerlig å registrere i løpet av disse 9 dagene, deres hjertefrekvensnivåer, fysiske aktivitetsnivåer (skritteller og akselerometer) og søvnmønstre (Garmin vívoactive HR).

4.2.2.3. Oppmerksomhetsbias oppgave

Pasienter vil fullføre en dataoppgave med oppmerksomhetsskjevhet som vurderer oppmerksomhetsorientering mot emosjonell informasjon. En adaptiv funksjon av partisk oppmerksomhetsorientering mot negativ informasjon er å lette oppdagelsen av fare i miljøet og å hjelpe organismen til å reagere effektivt på truende situasjoner (Bar-Haim et al., 2007). Når angstsymptomer blir overdrevne, kan partisk oppmerksomhetsorientering mot negativ informasjon ha skadelige effekter på pasientenes kognitive (f.eks. påtrengende tanker, feiltolkning), atferdsmessige (f.eks. kroppsscreening, fremtidige planleggingsvansker), emosjonelle (f.eks. negative påvirkninger, panikkanfall). ), og fysiologisk status (f.eks. fysiologisk stressaktivering), og kan spille en fremtredende rolle i etiologien og vedlikeholdet av angstlidelser (Bar-Haim et al., 2007). Dataoppgaver har blitt brukt til å studere trusselrelatert oppmerksomhetsskjevhet i angst.