Forbedring af følelsesregulering ved afslutningen af ​​brystkræftbehandling

1. Introduktion

   Ved afslutningen af ​​behandlingen bliver brystkræftpatienter konfronteret med de kort- og langsigtede fysiske (f.eks. træthed, smerter, hedeture) og psykologiske (f.eks. angst, frygt for tilbagefald, depressive symptomer) konsekvenser af kræftdiagnose og behandling (Costanzo et al., 2007; Stanton et al., 2005). Følelsesdysregulering (f.eks. angst, frygt for tilbagefald (Devine & Westlake, 1995), depressive symptomer (Stanton, 2006)) er, med træthed (Jacobsen & Jim, 2008) og kognitive dysfunktioner (Duijts et al., 2011), af de tre mest almindelige klager. Ikke desto mindre har få psykologiske interventioner fokuseret på denne periode (Jacobsen & Jim, 2008; Stanton et al., 2005; Stanton, 2006), og ingen intervention har specifikt adresseret følelsesregulering af brystkræftoverlevere (Devine & Westlake, 1995; Duijts et al. ., 2011; Sheard & Maguire, 1999).

   Lidt er kendt om de nødvendige komponenter i psykologiske interventioner designet til at støtte patienter, der står over for disse udfordringer. Metaanalyser (Naaman et al., 2009; Osborn, 2006; Sheard & Maguire, 1999) og et review (Traeger et al., 2012) har beskrevet forskellige komponenter af interventioner, der bruges til at adressere angst og depressive symptomer i kræftbehandling, f.eks. som mindfulness (Lengacher et al., 2009; Würtzen et al., 2013), uddannelse (Björneklett et al., 2012; Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2011; Fors et al., 2011; Osborn, 2006; Scheier et al., 2005), kognitiv adfærdsterapi (Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2012; Fors et al., 2011; Osborn, 2006; Savard et al., 2005; Savard et al., 2005; ., 2005), støttegrupper (Björneklett et al., 2012; Fors et al., 2011; Montazeri et al., 2001) og afspændingstræning (Björneklett et al., 2012; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994; Hidderley & Holt, 2004). Disse interventioner taget individuelt præsenterede moderate effektstørrelser (Naaman et al., 2009), hvilket tyder på behovet for at kombinere komponenter.

   I løbet af de sidste fire år har vores team gennemført en undersøgelse designet til at sammenligne fordelene med hensyn til følelsesregulering af en 15-sessions enkeltkomponent-gruppeintervention (SGI) kun baseret på støtte med fordelene ved en 15-sessions multi-komponent gruppeintervention. (MGI), der kombinerer støtte med kognitiv adfærds- og hypnosekomponenter. Komponenterne for kognitiv adfærdsterapi (CBT) blev valgt, fordi interventioner, der anvender sådanne komponenter, har vist større effektstørrelser end interventioner, der anvender andre komponenter i tidligere undersøgelser af behandling af angst-relaterede tilstande (Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004; Norton & Price, 2007; Osborn, 2006; Stewart & Chambless, 2009). Hypnosekomponenten blev valgt, fordi nogle anmeldelser har antydet, at selvhypnosetræning er et hurtigt, omkostningseffektivt og sikkert alternativ til medicin til behandling af sådanne tilstande. Desuden viste en meta-analyse, at tilføjelsen af ​​hypnose til kognitiv adfærdskomponent øger effektstørrelser af interventioner (Kirsch, Montgomery & Sapirstein, 1995). Resultaterne af denne undersøgelse har vist acceptablen af ​​en sådan intervention efter aktiv behandling (Merckaert et al., 2015). De har også indikeret, at en MGI, der kombinerer støtte med CBT og hypnose, er klinisk nyttig for patienter med brystkræft efter strålebehandling. Vores resultater bekræfter behovet for at designe specifikke interventioner rettet mod angstregulering, frygt for tilbagefald og depressive symptomer. De understreger også nødvendigheden af ​​at intensivere interventioner ved at inkludere andre komponenter (f.eks. følelsesregulering, gentagne eksponeringer for frygt, behandling af påtrængende tanker, opmærksomhedsorientering).

2. Undersøgelsens mål

   Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere i et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) effektiviteten af ​​en 8-sessions multikomponent gruppeintervention, der strækker sig over 4 måneder til at fremme følelsesregulering (i en følelsesreguleringsopgave og i hverdagen) og patienten følelsesmæssigt velvære sammenlignet med en ventelistekontrolgruppe. De sekundære mål er at evaluere patienters tilfredshed med programmet, hypnose/afspændingspraksis i hverdagen, mental tilpasning og ændringer i patienters niveau af opmærksomhedsbias over for kræfttrusler og fysisk aktivitet.

3. Deltagere

   Patienter, der er blevet behandlet for en ikke-metastatisk brystkræft, vil blive kontaktet ved afslutningen af ​​aktiv cancerbehandling (dvs. operation, kemoterapi og strålebehandling) for at blive screenet for følelsesmæssig dysregulering. Patienter, der oplever moderat til høj følelsesmæssig dysregulering (én til fire score = eller > 4 på en 11-punkts Likert-tilpasset Edmonton-symptom-evalueringsskala, der vurderer angst, frygt for tilbagefald, depression og påtrængende tanker) vil blive tilbudt interventionen.

4. Intervention

4.1. Teoretisk ramme

Dette er en multi-komponent gruppeintervention, der integrerer en følelsesregulering og en eksponering for frygt.

4.1.1. Følelsesreguleringskomponenten bygger på Adaptive Coping with Emotions-modellen, som blev udviklet til at give en konceptualisering af adaptiv følelsesregulering. Det har til formål at hjælpe patienter til bedre at identificere deres fysiske, følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner på deres positive og negative følelser for bedre at kunne regulere eller anerkende disse følelser. Denne komponent integrerer en selvreguleringskomponent. Selvreguleringskomponenten er afhængig af en telefon-app-baseret coachingintervention, der har til formål at fremme ændringer i patienters evne til at regulere deres følelser i deres hverdag. Det har til formål at fremme patienternes selvbevidsthed om deres indre tilstande, at orientere deres opmærksomhed bevidst mod positive stimuli og at udvikle fysisk aktivitet. Hypnose bruges som hetero-hypnose i hver session og har til formål at uddybe udviklingen af ​​patienters følelsesregulerende færdigheder. Optagelser af de øvelser, der er udført i session, sendes til patienterne for at fremme brugen af ​​teknikken derhjemme. Det er vigtigt at hjælpe patienter med at udvikle autohypnosefærdigheder, da det kan give dem mulighed for bedre at regulere deres følelser i hverdagen.

4.1.2. Eksponeringen for frygt-komponenten har til formål at hjælpe patienter med at håndtere deres frygt for døden. Ligesom angst er en normal følelse, er angst for døden også en normal oplevelse. Det beskedne niveau af dødsangst, som de fleste oplever i hverdagen, kan stige dramatisk, når man oplever en periode med helbredsproblemer, sygdom eller død hos en nærstående (Kastenbaum, 2000). Denne del af interventionen vil være baseret på bekymringseksponering. Denne del af interventionen retter sig mod kræftrelateret bekymring og er baseret på Borkovecs undgåelsesteori om bekymring (Borkovec et al., 1998). Bekymring er en overvejende kognitiv-verbal aktivitet, der hæmmer fuld følelsesmæssig bearbejdning. Som et resultat heraf kan forstyrrende følelsesmæssige betydninger af potentielt farlige og ængsteligt forventede begivenheder ikke testes eller ændres fuldt ud, hvilket gør den gentagne bearbejdning af de frygtede stimuli sandsynlig (Foa & Kozak, 1986). I betragtning af, at kræft-recidiv-relateret-bekymring typisk er karakteriseret ved fokus på én hypotetisk fremtidig begivenhed, følger det, at eksponering med forestillede stimuli kan være en afgørende komponent i behandlingen af ​​frygt for gentagelse. Interventionen vil tage udgangspunkt i to øvelser. I den første vil patienter blive ledsaget gennem en hypnosebaseret eksponering for en væsentlig udløser af frygt for gentagelse, som er forventningen til kræfttjekket. Denne øvelse er designet til at hjælpe patienter med at opleve de følelser, der kan opstå i denne sammenhæng, mens de bliver guidet gennem deres løsning og regulering. Den anden øvelse har til formål at hjælpe dem med at overvinde deres frygt for gentagelse ved at diskutere deres worst-case scenarie i gruppen. Scenariet diskuteres derefter for at fremhæve, hvilken del af dem der kunne ændres, fordi det er urealistisk, eller fordi patienterne har flere ressourcer, end de forventer.

4.2. Studiedesign og vurderingsplan

Dette er et to-armet, randomiseret, ventelistekontrolleret forsøg. Patienter, der accepterer at deltage, vil blive tilfældigt fordelt i to grupper: 1) den eksperimentelle gruppe (EG), hvor seks patienter vil modtage en individuel præ-gruppe session og 8 sessioner med gruppeintervention, der kombinerer kognitiv adfærdsterapi og hypnose; og 2) ventelistekontrolgruppen (CG), hvor seks patienter vil modtage den samme intervention 4 måneder senere. Patienterne vil blive vurderet på tre tidspunkter: 1) ved baseline (T1), 2) 4 måneder senere (T2), det vil sige lige efter interventionen for forsøgsgruppen (EG) og lige før interventionen for kontrolgruppen (CG). ), og 3) 4 måneder senere (T3), det vil sige 4 måneder efter T2 for forsøgsgruppen og lige efter interventionen for kontrolgruppen (CG).

4.2.1. Pre-vurdering screening

Inden inklusion i undersøgelsen, i løbet af de sidste ugers behandling (T0), vil henvendte patienter udfylde et socio-demografisk spørgeskema, et spørgeskema til screening af livsvaner og -vanskeligheder, en tilpasset Edmonton symptomevalueringsskala (Chang, Hwang & Feuerman, 2000) (vurdering af smerter, træthed, søvnforstyrrelser, træthed, koncentrationsbesvær, hukommelsestab, følelse af utilpashed, hedeture, depression, angst, frygt for tilbagefald og bekymring), Hospitals angst- og depressionsskalaen (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983), og underskalaen Fear of Cancer Recurrence Inventory Severity (Simard & Savard, 2009). Patienter vil rapportere medicinsk information om deres sygdom, tidligere og nuværende behandling og prognose. Denne screening gør det muligt at tjekke for inklusions- og eksklusionskriterier og sammenligne patienter, der accepterer og afviser interventionen.

4.2.2. Vurderingsprocedure

Hver vurderingsprocedure (dvs. T1, T2, T3) omfatter tre dele: en følelsesregulerende opgave, en økologisk momentan vurdering og en opmærksomhedsbias opgave. To måneder efter T1 og T2 vil de eksperimentelle (EG) og kontrol (CG) grupper blive kontaktet én gang telefonisk for at udfylde et telefonbaseret spørgeskema for at vurdere deres sædvanlige plejebrug.

4.2.2.1. Følelsesregulerende opgave

Denne vurderingsprocedure er brugt i et tidligere projekt og giver et dynamisk billede af patienters følelsesregulering. Hver vurderingssession vil først involvere udfyldelse af spørgeskemaer og to følelsesreguleringsøvelser: (1) 4 minutters eksponering for angstudløsere gennem færdiggørelse af Mental Adjustment to Cancer Scale (Watson et al., 1988), efterfulgt af en 12-minutters selv- afspændingsøvelse, hvor patienter vil blive bedt om at slappe af ved at bruge deres egne strategier; og (2) 4 minutters eksponering for angstudløsere gennem udfyldelse af Impact of Cancer Questionnaire (Zebrack et al., 2006), efterfulgt af en 12-minutters guidet hypnoseøvelse, hvor patienter vil blive bedt om at lytte til en lydoptagelse af en hypnotisk induktionsmanuskript. Underopgaverne vil blive adskilt af en periode med udfyldelse af spørgeskemaer. Patienternes følelsesregulering vil blive målt fysiologisk (pulsmåling) og psykologisk (angst, tristhed, frygt for tilbagefald og energitilstandsniveauer).

4.2.2.2. Økologisk momentan vurdering (EMA)

Patienters følelsesregulering i deres hverdag vil blive vurderet i løbet af 9 dage gennem en økologisk momentan vurdering (EMA) procedure. For det første vil patienter 5 gange om dagen blive bedt om på en liste med 20 følelser at vælge de 2 eller 3, som de oplevede i minutterne, før de så meddelelsen. For hver følelse, der opleves, skal de rapportere dens intensitet på en 10-punkts Likert-skala fra 1 til 10. De bliver nødt til at rapportere, i hvilket omfang de har følt sig i stand til at kontrollere disse følelser og har følt sig nedsænket af disse følelser. De vil rapportere, om de i løbet af disse minutter havde tænkt på noget andet end det, de gjorde i øjeblikket. De bliver nødt til at svare med en af ​​fire muligheder: nej; ja, noget behageligt; ja, noget neutralt; eller ja, noget ubehageligt (Killingsworth & Gilbert, 2010). Til sidst vil de blive spurgt om deres niveau af træthed og energi. Forespørgsler vil blive sendt tilfældigt fra kl. 9.00 til kl. 19.5 ved brug af softwaren fra http://www.lifedatacorp.com/. For det andet skal patienter hver aften i 9 på hinanden følgende dage på den samme liste med 20 følelser (10 positive og 10 negative følelser) angive, i hvilket omfang de har følt hver af de 20 følelser inden for de seneste 24 timer og deres niveau. af træthed, fra 0 (slet ikke) til 4 (ekstremt) (Fredrickson et al., 2003). For at sikre fortrolighed vil forsøgspersoner blive forsynet med en iPod Touch. De to første dages dataindsamling vil blive brugt som træning for deltagerne, og kun deres svar på de 7 efterfølgende dage vil blive taget i betragtning. For det tredje vil patienterne blive forsynet med et armbånd til kontinuerligt at registrere i løbet af de 9 dage, deres pulsniveauer, fysiske aktivitetsniveauer (skridtæller og accelerometer) og søvnmønstre (Garmin vívoactive HR).

4.2.2.3. Attentional bias opgave

Patienter vil udføre en computeropgave med opmærksomhedsbias, der vurderer opmærksomhedsorientering mod følelsesmæssig information. En adaptiv funktion af forudindtaget opmærksomhedsorientering mod negativ information er at lette påvisning af fare i miljøet og at hjælpe organismen med at reagere effektivt på truende situationer (Bar-Haim et al., 2007). Når angstsymptomer bliver overdrevne, kan forudindtaget opmærksomhedsorientering mod negativ information have skadelige virkninger på patienternes kognitive (f.eks. påtrængende tanker, fejlfortolkning), adfærdsmæssige (f.eks. kropsscreening, fremtidige planlægningsvanskeligheder), følelsesmæssige (f.eks. negative påvirkninger, panikanfald). ), og fysiologisk status (f.eks. fysiologisk stressaktivering), og kan spille en fremtrædende rolle i ætiologien og vedligeholdelsen af ​​angstlidelser (Bar-Haim et al., 2007). Computeropgaver er blevet brugt til at studere den trusselsrelaterede opmærksomhedsbias i angst.