Az érzelmek szabályozásának javítása a mellrákkezelés végén

1. Bevezetés

   A kezelés végén az emlőrákos betegek szembesülnek a rák diagnosztizálásának és kezelésének rövid és hosszú távú fizikai (például fáradtság, fájdalom, hőhullámok) és pszichológiai (pl. szorongás, a kiújulástól való félelem, depressziós tünetek) következményeivel. (Costanzo et al., 2007; Stanton és mtsai, 2005). Az érzelmek szabályozási zavara (pl. szorongás, a kiújulástól való félelem (Devine és Westlake, 1995), depressziós tünetek (Stanton, 2006)) a fáradtság (Jacobsen és Jim, 2008) és a kognitív diszfunkciók (Duijts et al., 2011) mellett egy a három leggyakoribb panasz közül. Mindazonáltal kevés pszichológiai beavatkozás összpontosított erre az időszakra (Jacobsen és Jim, 2008; Stanton et al., 2005; Stanton, 2006), és egyetlen beavatkozás sem foglalkozott kifejezetten a mellrákot túlélők érzelemszabályozásával (Devine és Westlake, 1995; Duijts et al. ., 2011; Sheard és Maguire, 1999).

   Keveset tudunk az ezekkel a kihívásokkal szembesülő betegek támogatására tervezett pszichológiai beavatkozások szükséges összetevőiről. A metaanalízisek (Naaman és mtsai, 2009; Osborn, 2006; Sheard és Maguire, 1999) és egy áttekintés (Traeger és mtsai, 2012) a rákkezelésben a szorongás és depressziós tünetek kezelésére használt beavatkozások különböző összetevőit írták le, mint pl. mint éberség (Lengacher et al., 2009; Würtzen és mtsai, 2013), oktatás (Björneklett et al., 2012; Dolbeault et al., 2009; Duijts et al., 2011; Fors et al., 2011; Osborn, 2011) 2006; Scheier és mtsai, 2005), kognitív-viselkedési terápia (Dolbeault és mtsai, 2009; Duijts et al., 2012; Fors és mtsai, 2011; Osborn, 2006; Savard és mtsai, 2005 ., 2005), támogató csoportok (Björneklett et al., 2012; Fors et al., 2011; Montazeri et al., 2001) és relaxációs tréning (Björneklett et al., 2012; Elsesser, Van Berkel & Sartory, 1994; Hidderley és Holt, 2004). Ezek a beavatkozások egyenként mérsékelt hatást mutattak (Naaman et al., 2009), ami a komponensek kombinálásának szükségességére utal.

   Az elmúlt négy év során csapatunk egy tanulmányt végzett azzal a céllal, hogy összehasonlítsa egy 15 alkalomból álló egykomponensű csoportos beavatkozás (SGI) érzelemszabályozási előnyeit, amelyek csak a támogatáson alapulnak, és egy 15 alkalomból álló többkomponensű csoportos beavatkozás előnyeit. (MGI), amely egyesíti a támogatást a kognitív-viselkedési és a hipnózis összetevőkkel. A kognitív-viselkedési terápia (CBT) komponenseit azért választottuk, mert az ilyen komponenseket alkalmazó beavatkozások nagyobb hatást mutattak, mint a szorongással összefüggő állapotok kezelésére vonatkozó korábbi tanulmányok más komponenseit alkalmazó beavatkozások (Chambless és Ollendick, 2001; Deacon és Abramowitz, 2004; Norton és Price, 2007; Osborn, 2006; Stewart és Chambless, 2009). A hipnózis komponenst azért választották, mert egyes vélemények szerint az önhipnózis tréning gyors, költséghatékony és biztonságos alternatívája a gyógyszeres kezelésnek az ilyen állapotok kezelésére. Ezenkívül egy metaanalízis kimutatta, hogy a hipnózis hozzáadása a kognitív-viselkedési komponenshez növeli a beavatkozások hatását (Kirsch, Montgomery és Sapirstein, 1995). A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az aktív kezelés után egy ilyen beavatkozás elfogadható (Merckaert et al., 2015). Azt is jelezték, hogy a CBT-vel és a hipnózissal kombinált MGI klinikailag hasznos a sugárterápia után emlőrákos betegek számára. Eredményeink megerősítik, hogy olyan speciális beavatkozásokat kell megtervezni, amelyek a szorongás szabályozását, a kiújulástól való félelmet és a depressziós tüneteket célozzák. Hangsúlyozzák a beavatkozások intenzitásának szükségességét más összetevők bevonásával (pl. érzelemszabályozás, ismétlődő félelemkeltés, tolakodó gondolatok kezelése, figyelem átirányítása).

2. A vizsgálat céljai

   A tanulmány elsődleges célja, hogy egy randomizált kontrollált vizsgálatban (RCT) értékelje egy 8 alkalomból álló többkomponensű, 4 hónapon át tartó csoportos beavatkozás hatékonyságát az érzelemszabályozás elősegítésében (érzelemszabályozási feladatban és a mindennapi életben) és a betegben. érzelmi jólét egy várólista kontrollcsoporthoz képest. A másodlagos cél a páciensek programmal való elégedettségének, a hipnózis/relaxációs gyakorlatok mindennapi életében, a mentális alkalmazkodás, valamint a betegek rákfenyegetettségével és fizikai aktivitásával kapcsolatos figyelemi szint változásainak értékelése.

3. Résztvevők

   A nem áttétes emlőrák miatt kezelt betegeket az aktív rákkezelés (vagyis a műtét, a kemoterápia és a sugárterápia) végén felkeresik, hogy kiszűrjék az érzelmek szabályozási zavarait. Azoknak a betegeknek, akiknél mérsékelt vagy erős érzelmi szabályozási zavar jelentkezik (egy-négy pontszám = vagy > 4 a szorongást, a kiújulástól való félelmet, a depressziót és a tolakodó gondolatokat értékelő 11 pontos Likert-adaptált edmontoni tünetek értékelési skálán), felajánlják a beavatkozást.

4. Közbelépés

4.1. Elméleti keret

Ez egy többkomponensű csoportos beavatkozás, amely magában foglalja az érzelemszabályozást és a félelemnek való kitettséget.

4.1.1. Az érzelemszabályozási komponens az Adaptív Megküzdés Az érzelmekkel Modellre épül, amelyet az adaptív érzelemszabályozás koncepciójának bemutatására fejlesztettek ki. Célja, hogy segítse a betegeket abban, hogy jobban felismerjék a pozitív és negatív érzelmeikre adott fizikai, érzelmi és viselkedési válaszaikat, hogy jobban tudják szabályozni vagy elismerni ezeket az érzelmeket. Ez a komponens egy önszabályozó komponenst tartalmaz. Az önszabályozási komponens egy telefonos alkalmazáson alapuló coaching-beavatkozáson alapul, amelynek célja, hogy elősegítse a betegek azon képességének változását, hogy szabályozzák érzelmeikat a mindennapi életükben. Célja a betegek belső állapotaira vonatkozó öntudatának elősegítése, figyelmük tudatos orientálása a pozitív ingerekre, valamint a fizikai aktivitás fejlesztése. A hipnózist minden foglalkozáson heterohipnózisként használják, és célja a betegek érzelemszabályozási készségeinek fejlesztése. Az ülésen végzett gyakorlatokról készült felvételeket továbbítják a betegeknek a technika otthoni használatának elősegítése érdekében. Fontos, hogy segítsük a betegeket az autohipnózis készségeinek fejlesztésében, mivel ez lehetővé teszi számukra, hogy jobban szabályozzák érzelmeiket a mindennapi életben.

4.1.2. A félelemnek való kitettség összetevő célja, hogy segítse a betegeket a halálfélelem kezelésében. Ahogy a szorongás normális érzelem, úgy a halállal kapcsolatos szorongás is normális élmény. A legtöbb ember mindennapi életében tapasztalható szerény mértéke a halálozási szorongás drámai mértékben megnövekedhet, ha valaki valamilyen egészségügyi problémát, betegséget vagy közeli személy halálát éli át (Kastenbaum, 2000). A beavatkozás ezen része az aggodalomra való kitettségen fog alapulni. A beavatkozás ezen része a rákkal kapcsolatos aggodalomra irányul, és Borkovec aggodalom elkerülési elméletén alapul (Borkovec et al., 1998). Az aggodalom túlnyomórészt kognitív-verbális tevékenység, amely gátolja a teljes érzelmi feldolgozást. Ennek eredményeként a potenciálisan veszélyes és aggodalommal várt események zavaró érzelmi jelentéseit nem lehet teljes mértékben tesztelni vagy megváltoztatni, ami valószínűsíti a félt ingerek ismétlődő feldolgozását (Foa & Kozak, 1986). Tekintettel arra, hogy a rák kiújulásával kapcsolatos aggodalmakra jellemzően egy hipotetikus jövőbeli eseményre való összpontosítás jellemző, ebből az következik, hogy az elképzelt ingerekkel való expozíció kulcsfontosságú összetevője lehet a kiújulástól való félelem kezelésének. A beavatkozás két gyakorlaton fog alapulni. Az elsőben a betegeket egy hipnózison alapuló expozíció kíséri a kiújulástól való félelem fő kiváltó okának, vagyis a rákvizsgálat előzményének. Ez a gyakorlat célja, hogy segítse a betegeket megtapasztalni az érzelmeket, amelyek ebben az összefüggésben felmerülhetnek, miközben irányítják a megoldáson és a szabályozáson. A második gyakorlat célja, hogy segítsen nekik leküzdeni a megismétlődéstől való félelmet azáltal, hogy a csoportban megbeszélik a legrosszabb forgatókönyvüket. Ezt követően megvitatják a forgatókönyvet, hogy kiemeljék, melyik része módosítható, mert az irreális, vagy mert a betegek több erőforrással rendelkeznek, mint amennyit várnak.

4.2. Tanulmánytervezés és értékelés ütemezése

Ez egy kétkarú, randomizált, várólista kontrollált vizsgálat. Azokat a betegeket, akik beleegyeznek a részvételbe, véletlenszerűen két csoportba osztják: 1) a kísérleti csoportba (EG), ahol hat beteg egy egyéni csoportos előzetes és 8 csoportos beavatkozást kap, amely kombinálja a kognitív-viselkedési terápiát és a hipnózist; és 2) a várólistás kontrollcsoport (CG), ahol hat beteg kapja ugyanazt a beavatkozást 4 hónappal később. A betegek értékelése három időpontban történik: 1) a kiinduláskor (T1), 2) 4 hónappal később (T2), ami azt jelenti, hogy közvetlenül a beavatkozás után a kísérleti csoportnál (EG) és közvetlenül a beavatkozás előtt a kontrollcsoportnál (CG) ), és 3) 4 hónappal később (T3), ez azt jelenti, hogy 4 hónappal a T2 után a kísérleti csoport és közvetlenül a beavatkozás után a kontrollcsoport (CG).

4.2.1. Előértékelő szűrés

Mielőtt bevonnák a vizsgálatba, a kezelés utolsó heteiben (T0) a megkeresett betegek szocio-demográfiai kérdőívet, életszokások és nehézségek szűrését kérdőívet, adaptált Edmonton tünetértékelési skálát töltenek ki (Chang, Hwang és Feuerman, 2000). (fájdalom, fáradtság, alvászavarok, fáradtság, koncentrációs nehézségek, memóriavesztés, rossz közérzet, hőhullámok, depresszió, szorongás, a kiújulástól való félelem és aggodalom értékelése), a Kórházi szorongás és depresszió skála (HADS) (Zigmond és Snaith, 1983), valamint a Fear of Cancer Recurrence Inventory Severity alskála (Simard és Savard, 2009). A betegek orvosi információkat jelentenek a betegségükről, a korábbi és jelenlegi kezelésről és prognózisról. Ez a szűrés lehetővé teszi a felvételi és kizárási kritériumok ellenőrzését, valamint a beavatkozást elfogadó és elutasító betegek összehasonlítását.

4.2.2. Értékelési eljárás

Minden értékelési eljárás (azaz T1, T2, T3) három részből áll: egy érzelemszabályozási feladatból, egy ökológiai pillanatértékelésből és egy figyelmi torzítási feladatból. Két hónappal a T1 és T2 után a kísérleti (EG) és a kontroll (CG) csoporttal egyszer telefonon felvesszük a kapcsolatot, hogy kitöltsenek egy telefonos kérdőívet a szokásos gondozási használatuk felmérésére.

4.2.2.1. Érzelemszabályozási feladat

Ezt az értékelési eljárást egy korábbi projektben használták, és dinamikus képet ad a betegek érzelemszabályozásáról. Minden értékelési ülés először kérdőívek kitöltését és két érzelemszabályozási gyakorlatot foglal magában: (1) 4 perces szorongásos expozíció a rákhoz való mentális alkalmazkodás skála (Watson et al., 1988) kitöltésével, majd egy 12 perces önellenőrzés. relaxációs gyakorlat, amelyben a betegeket arra kérik, hogy saját stratégiájuk segítségével lazítsanak; és (2) 4 perces szorongásos kiváltó okoknak való kitettség a Rák hatása kérdőív kitöltésével (Zebrack és mtsai, 2006), majd egy 12 perces irányított hipnózisgyakorlat követi, amelyben a betegeket arra kérik, hogy hallgassanak meg egy hangfelvételt hipnotikus indukciós forgatókönyv. A részfeladatokat kérdőív-kitöltési időszak választja el. A betegek érzelemszabályozását fiziológiailag (pulzusmérés) és pszichológiailag (szorongás, szomorúság, a kiújulástól való félelem és energiaállapot-szintek) mérjük.

4.2.2.2. Ökológiai pillanatnyi értékelés (EMA)

A páciensek érzelemszabályozását mindennapi életükben 9 napon keresztül ökológiai pillanatértékelési (EMA) eljárással értékelik. Először is, a betegeket naponta ötször megkérik, hogy egy 20 érzelmet tartalmazó listáról válassza ki azt a 2 vagy 3 érzést, amelyet az értesítés megjelenése előtti percekben tapasztaltak. Minden egyes átélt érzelem intenzitását egy 10-es Likert-skálán kell jelezniük, amely 1-től 10-ig terjed. Be kell számolniuk arról, hogy milyen mértékben érezték úgy, hogy képesek kontrollálni ezeket az érzelmeket, és milyen mértékben érezték magukat elmerülve ezektől az érzelmektől. Beszámolnak arról, hogy ezekben a percekben gondoltak-e valami másra, mint amit éppen csináltak. A négy lehetőség valamelyikével kell válaszolniuk: nem; igen, valami kellemes; igen, valami semleges; vagy igen, valami kellemetlen (Killingsworth és Gilbert, 2010). Végül megkérdezik tőlük a fáradtság és az energia szintjét. Az értesítések véletlenszerűen kerülnek elküldésre 9:00 és 19:55 között a http://www.lifedatacorp.com/ webhelyről származó szoftver használatával. Másodszor, 9 egymást követő napon át minden este a betegeknek ugyanazon a 20 érzelemből álló listán (10 pozitív és 10 negatív érzelem) kell feltüntetniük, hogy milyen mértékben érezték mind a 20 érzelmet az elmúlt 24 órában, és hogy milyen szinten. fáradtság, 0-tól (egyáltalán nem) 4-ig (extrém) (Fredrickson et al., 2003). A bizalmas kezelés érdekében az alanyok iPod Touch készüléket kapnak. Az adatgyűjtés első két napját a résztvevők tréningjeként használjuk, és csak a következő 7 napon adott válaszaikat vesszük figyelembe. Harmadszor, a betegek karszalagot kapnak, amellyel folyamatosan rögzíthetik pulzusszámukat, fizikai aktivitási szintjüket (lépésszámláló és gyorsulásmérő) és alvási szokásaikat (Garmin vívoactive HR) a 9 nap alatt.

4.2.2.3. Figyelemfelkeltő elfogultság feladat

A betegek figyelmi torzítással foglalkozó számítógépes feladatot fognak végrehajtani, amely felméri az érzelmi információkra való figyelem orientációját. A negatív információkra való elfogult figyelemorientáció adaptív funkciója, hogy elősegítse a környezeti veszélyek észlelését, és segítse a szervezetet hatékonyan reagálni a fenyegető helyzetekre (Bar-Haim et al., 2007). Amikor a szorongásos tünetek túlzott mértékűekké válnak, a negatív információk felé való elfogult figyelmi irányultság káros hatással lehet a betegek kognitív (pl. tolakodó gondolatok, félreértelmezés), viselkedési (pl. testszűrés, jövőbeli tervezési nehézségek), érzelmi (pl. negatív hatások, pánikrohamok) alakulására. ), és a fiziológiai állapot (pl. fiziológiás stresszaktiváció), és kiemelkedő szerepet játszhat a szorongásos zavarok etiológiájában és fenntartásában (Bar-Haim et al., 2007). Számítógépes feladatokat használtak a szorongásos fenyegetéssel kapcsolatos figyelmi torzítás tanulmányozására.