基于指南的睡眠呼吸暂停护理的预测分析和同伴驱动干预

OSA 影响 7% 至 12% 的美国人口，并且是多种临床后果的独立危险因素，例如全身性高血压、心血管疾病、中风、HR-QOL 降低、全因死亡率增加以及因困倦导致的机动车事故。 然而，由于 PCP 办公室的时间限制，OSA 和其他睡眠障碍的诊断严重不足。 如此差的 CPAP 依从性与致命和非致命心血管事件的风险增加有关。 在 RCT 的治疗分析和观察性研究中，CPAP 治疗与致死性和非致死性心血管事件减少高达 3 倍有关。 CPAP 治疗与嗜睡相关事故减少 7 倍有关。 该提案的总体目标是制定一项多层次战略，旨在改善健康差异人群中基于指南的 OSA 护理。

该研究计划的总体目标是最终制定一项针对提供者和患者的干预措施的多层次战略，以改善健康差异人群中 OSA 的基于指南的护理。 具体而言，为了解决 OSA 的诊断不足问题，将实施基于电子健康记录 (EHR) 的预测分析系统。 研究人员开发的具有反射命令集的类似基于 EHR 的警报系统用于启动 OSA 测试将使 PCP 能够有效地诊断和治疗 OSA。 结果发现，在约 220,000 名患者的全国代表性数据集中，较低的社区收入与较低的 CPAP 依从性相关。 考虑到 PCP 办公室的时间和访问相关障碍，据信这种与社会经济地位 (SES) 相关的 CPAP 依从性差异需要由具有文化能力的同伴教育者（例如发起人）来解决，而 OSA 充当“同伴-伙计们”。 在最近的一项多中心 RCT 中，发现通过交互式语音响应系统（PDI-IVR；PCORI-IHS-1306-02505）进行的同伴驱动干预提高了 CPAP 依从性和患者满意度，同行分享了他们的经验与未接触过 CPAP 的患者一起，对他们进行有关 OSA 和 CPAP 不依从性风险的教育。 PDI-IVR 是否可以提高资源匮乏诊所服务不足人群的依从性尚不清楚。 在该提案中，将从大型医疗保健系统中招募 110 名 CPAP 初治患者和 35 名经验丰富的同伴，该系统为睡眠障碍负担过重且服务不足的人群（医疗补助和双重资格医疗保险受益人）提供护理。 本研究将使用针对患者的患者级教育干预（PDI-IVR 系统）解决 OSA 诊断和治疗中的健康差异，从而促进健康公平。 该提案还将通过收集更多关于 PDI-IVR 对低资源诊所服务不足人群坚持睡眠研究测试和 CPAP 依从性的影响的数据，为未来的研究提供信息。

具体目标 1：测试具有交互式语音响应 (PDI-IVR) 系统的同伴驱动干预，以提高社会经济地位较低的人群对睡眠研究测试的依从性。

假设 1：与接受传统教育的患者相比，PDI-IVR 支持系统将导致 OSA 患者更坚持睡眠研究测试。

具体目标 2：测试具有交互式语音响应 (PDI-IVR) 系统的同伴驱动干预，以提高较低社会经济人群的 CPAP 治疗依从性。

假设 2：与接受常规教育的患者相比，PDI-IVR 支持系统将导致 OSA 患者对 CPAP 治疗的依从性更高。