Prediktivní analýza a intervence řízené odborníky pro péči o spánkovou apnoe na základě pokynů

OSA postihuje 7 až 12 % populace USA a je nezávislým rizikovým faktorem pro několik klinických důsledků, jako je systémová hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, mrtvice, snížená HR-QOL, zvýšená úmrtnost ze všech příčin a dopravní nehody způsobené ospalostí. OSA a další poruchy spánku jsou však žalostně poddiagnostikovány kvůli časovým omezením v kanceláři PCP. Taková špatná adherence CPAP je spojena se zvýšeným rizikem fatálních a nefatálních kardiovaskulárních příhod. Léčba CPAP byla spojena s až trojnásobným snížením fatálních a nefatálních kardiovaskulárních příhod jak v analýze RCT při léčbě, tak v observačních studiích. Léčba CPAP je spojena se 7násobným snížením počtu nehod souvisejících se spavostí. Zastřešujícím cílem tohoto návrhu je zavést víceúrovňovou strategii zaměřenou na zlepšení péče o OSA založené na doporučeních u populací se zdravotními rozdíly.

Zastřešujícím cílem výzkumného programu je případně zavést víceúrovňovou strategii s intervencemi zaměřenými jak na poskytovatele, tak na pacienty s cílem zlepšit doporučenou péči o OSA u populací se zdravotními rozdíly. Konkrétně za účelem řešení nedostatečné diagnostiky OSA bude implementován prediktivní analytický systém založený na elektronickém zdravotním záznamu (EHR). Podobný výstražný systém založený na EHR se sadami reflexních příkazů pro zahájení testování na OSA, který vyšetřovatelé vyvinuli, umožní PCP účinně diagnostikovat a léčit OSA. Bylo zjištěno, že v celonárodně reprezentativním souboru dat ~220 000 pacientů byl nižší příjem ze sousedství spojen s nižší adherencí k CPAP. S ohledem na časové a přístupové bariéry v kanceláři PCP se má za to, že takové rozdíly související se socioekonomickým statusem (SES) v dodržování CPAP musí řešit kulturně kompetentní peer vzdělavatelé (jako jsou propagátoři), přičemž OSA slouží jako „peer- kamarádi“. V nedávném RCT na více místech bylo zjištěno, že adherence k CPAP a spokojenost pacientů se zlepšily intervencí řízenou kolegy prostřednictvím interaktivního systému hlasové odezvy (PDI-IVR; PCORI-IHS-1306-02505), pomocí kterého se kolegové podělili o své zkušenosti. s pacienty dosud neléčenými CPAP a poučili je o OSA a rizicích nonadherence CPAP. Není jasné, zda PDI-IVR může zlepšit adherenci u populace s nedostatečnými službami na klinikách s nízkými zdroji. V tomto návrhu bude 110 naivních pacientů CPAP a 35 zkušených peer-buddies rekrutováno z velkého zdravotnického systému, který poskytuje péči o populaci s nedostatečnými službami s nadměrnou zátěží poruchami spánku (Medicaid a příjemci Medicare s dvojí způsobilostí). Tato studie se bude zabývat zdravotními rozdíly v diagnostice a léčbě OSA pomocí vzdělávací intervence na úrovni pacienta (systém PDI-IVR) zaměřené na pacienty, a tím podporovat rovnost ve zdraví. Tento návrh také poskytne informace pro budoucí studie tím, že shromáždí další údaje o účinku PDI-IVR na dodržování testů ve spánkové studii a dodržování CPAP u populace s nedostatečnými službami na klinikách s nízkými zdroji.

Specifický cíl č. 1: Otestovat intervence řízenou vrstevníky pomocí interaktivního systému hlasové odezvy (PDI-IVR) pro zlepšení dodržování testů spánkových studií u nižší socioekonomické populace.

Hypotéza č. 1: Podpůrný systém PDI-IVR povede k větší adherenci k testování spánkové studie u pacientů s OSA ve srovnání s pacienty podstupujícími konvenční edukaci.

Specifický cíl č. 2: Otestovat intervence řízené vrstevníky se systémem interaktivní hlasové odezvy (PDI-IVR) pro zlepšení adherence k léčbě CPAP u nižší socioekonomické populace.

Hypotéza č. 2: Systém podpory PDI-IVR povede k větší adherenci k léčbě CPAP u pacientů s OSA ve srovnání s pacienty, kteří dostávají konvenční edukaci.