Análise preditiva e intervenção orientada por pares para cuidados baseados em diretrizes para apneia do sono

A AOS afeta de 7 a 12% da população dos EUA e é um fator de risco independente para várias consequências clínicas, como hipertensão sistêmica, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral, QVRS reduzida, aumento da mortalidade por todas as causas e acidentes automobilísticos devido à sonolência. No entanto, a AOS e outros distúrbios do sono são lamentavelmente subdiagnosticados devido a limitações de tempo no consultório do PCP. Essa baixa adesão ao CPAP está associada a um risco aumentado de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. A terapia com CPAP foi associada a uma redução de até 3 vezes em eventos cardiovasculares fatais e não fatais, tanto na análise de RCTs durante o tratamento quanto em estudos observacionais. A terapia com CPAP está associada a uma redução de 7 vezes nos acidentes relacionados à sonolência. O objetivo geral desta proposta é instituir uma estratégia multinível destinada a melhorar o atendimento baseado em diretrizes para OSA em populações com disparidades de saúde.

O objetivo geral do programa de pesquisa é eventualmente instituir uma estratégia multinível com intervenções destinadas tanto aos provedores quanto aos pacientes, a fim de melhorar o atendimento baseado em diretrizes para AOS em populações com disparidades de saúde. Especificamente, a fim de abordar o subdiagnóstico da AOS, será implementado um sistema de análise preditiva baseado em registro eletrônico de saúde (EHR). Um sistema de alerta semelhante baseado em EHR com conjuntos de ordem de reflexo para iniciar o teste para OSA que os investigadores desenvolveram permitirá que os PCPs diagnostiquem e tratem efetivamente a OSA. Verificou-se que, em um conjunto de dados representativo nacional de aproximadamente 220.000 pacientes, a renda mais baixa do bairro foi associada a uma menor adesão ao CPAP. Considerando o tempo e as barreiras relacionadas ao acesso no consultório do PCP, acredita-se que essas diferenças relacionadas ao status socioeconômico (SES) na adesão ao CPAP precisam ser abordadas por educadores de pares culturalmente competentes (como promotores) com OSA servindo como "colegas parceiro". Em um RCT recente em vários locais, descobriu-se que a adesão ao CPAP e a satisfação do paciente melhoraram com a intervenção orientada por pares por meio de um sistema interativo de resposta de voz (PDI-IVR; PCORI-IHS-1306-02505), em que os pares compartilharam suas experiências com pacientes virgens de CPAP e educá-los sobre AOS e os riscos da não adesão ao CPAP. Não está claro se o PDI-IVR pode melhorar a adesão na população carente em clínicas de poucos recursos. Nesta proposta, 110 pacientes virgens de CPAP e 35 colegas experientes serão recrutados em um grande sistema de saúde que oferece atendimento a uma população carente com uma carga excessiva de distúrbios do sono (beneficiários Medicaid e Medicare elegíveis). Este estudo abordará as disparidades de saúde no diagnóstico e tratamento da OSA usando uma intervenção educacional no nível do paciente (sistema PDI-IVR) visando pacientes e, assim, promover a equidade na saúde. Esta proposta também informará estudos futuros reunindo dados adicionais sobre o efeito do PDI-IVR na adesão ao teste do estudo do sono e adesão ao CPAP em uma população carente em clínicas de poucos recursos.

Objetivo específico nº 1: Testar uma intervenção orientada por pares com sistema de resposta de voz interativa (PDI-IVR) para melhorar a adesão ao teste de estudo do sono em uma população socioeconômica mais baixa.

Hipótese nº 1: Um sistema de suporte PDI-IVR levará a uma maior adesão ao teste de estudo do sono em pacientes com AOS quando comparado a pacientes que recebem educação convencional.

Objetivo Específico #2: Testar uma intervenção orientada por pares com sistema de resposta de voz interativa (PDI-IVR) para melhorar a adesão ao tratamento CPAP em uma população socioeconômica mais baixa.

Hipótese nº 2: Um sistema de suporte PDI-IVR levará a uma maior adesão à terapia CPAP em pacientes com AOS quando comparado a pacientes que recebem educação convencional.