Predictive Analytics och Peer-Driven Intervention för riktlinjebaserad vård för sömnapné

OSA drabbar 7 till 12 % av den amerikanska befolkningen och är en oberoende riskfaktor för flera kliniska konsekvenser såsom systemisk hypertoni, hjärt-kärlsjukdom, stroke, minskad HR-QOL, ökad dödlighet av alla orsaker och motorfordonsolyckor på grund av sömnighet. OSA och andra sömnstörningar är dock bedrövligt underdiagnostiserade på grund av tidsbrist på PCP:s kontor. Sådan dålig CPAP-efterlevnad är associerad med ökad risk för dödliga och icke-dödliga kardiovaskulära händelser. CPAP-terapi har associerats med upp till 3-faldig minskning av dödliga och icke-dödliga kardiovaskulära händelser i både behandlingsanalys av RCT och observationsstudier. CPAP-terapi är förknippad med 7-faldig minskning av sömnighetsrelaterade olyckor. Det övergripande syftet med detta förslag är att inrätta en strategi på flera nivåer som syftar till att förbättra riktlinjebaserad vård för OSA i befolkningar med hälsoskillnader.

Det övergripande syftet med forskningsprogrammet är att så småningom inrätta en strategi på flera nivåer med insatser riktade till både vårdgivare och patienter för att förbättra riktlinjebaserad vård för OSA i populationer med hälsoskillnader. Specifikt, för att ta itu med underdiagnostiken av OSA, kommer ett elektroniskt journalbaserat system för prediktiv analys att implementeras. Ett liknande EPJ-baserat varningssystem med reflexorderuppsättningar för att initiera tester för OSA som utredarna har utvecklat kommer att göra det möjligt för PCP:er att effektivt diagnostisera och behandla OSA. Det visade sig att i en nationellt representativ datauppsättning av ~220 000 patienter var lägre grannskapsinkomst associerad med lägre CPAP-efterlevnad. Med tanke på de tids- och åtkomstrelaterade hindren på PCP-kontoret, tror man att sådana socioekonomiska status (SES)-relaterade skillnader i CPAP-efterlevnad måste åtgärdas av kulturellt kompetenta kamratutbildare (som promotorer) med OSA som fungerar som "peer- kompisar". I en nyligen genomförd multi-site RCT fann man att CPAP-följsamhet och patienttillfredsställelse förbättrades genom peer-driven intervention genom ett interaktivt röstsvarssystem (PDI-IVR; PCORI-IHS-1306-02505), där kamraterna delade med sig av sina erfarenheter med CPAP-naiva patienter och utbildade dem om OSA och risker för att CPAP inte följs. Huruvida PDI-IVR kan förbättra efterlevnaden hos underbetjänad befolkning på kliniker med låga resurser är oklart. I detta förslag kommer 110 CPAP-naiva patienter och 35 erfarna kamratkompisar att rekryteras från ett stort sjukvårdssystem som ger vård till en underbetjänad befolkning med en överdriven börda av sömnstörningar (Medicaid och dubbelberättigade Medicare-mottagare). Denna studie kommer att ta itu med hälsoskillnader i diagnos och behandling av OSA med hjälp av en pedagogisk intervention på patientnivå (PDI-IVR-system) riktad mot patienter och därigenom främja jämlikhet i hälsa. Detta förslag kommer också att informera framtida studier genom att samla in ytterligare data om effekten av PDI-IVR på följsamhet till sömnstudietestning och CPAP-adherens i en underbetjänad befolkning på kliniker med låga resurser.

Specifikt mål #1: Att testa en peer-driven intervention med interaktivt röstsvar (PDI-IVR) system för att förbättra följsamheten till sömnstudietester i en lägre socioekonomisk befolkning.

Hypotes #1: Ett PDI-IVR-stödsystem kommer att leda till större följsamhet till sömnstudietestning hos patienter med OSA jämfört med patienter som får konventionell utbildning.

Specifikt mål #2: Att testa en peer-driven intervention med interaktivt röstsvar (PDI-IVR) system för att förbättra CPAP-behandlingsföljsamhet i en lägre socioekonomisk befolkning.

Hypotes #2: Ett PDI-IVR-stödsystem kommer att leda till större följsamhet till CPAP-terapi hos patienter med OSA jämfört med patienter som får konventionell utbildning.