Prediktiv analyse og kollegadrevet intervensjon for retningslinjebasert behandling for søvnapné

OSA påvirker 7 til 12 % av den amerikanske befolkningen og er en uavhengig risikofaktor for flere kliniske konsekvenser som systemisk hypertensjon, kardiovaskulær sykdom, hjerneslag, redusert HR-QOL, økt dødelighet av alle årsaker og motorkjøretøyulykker på grunn av søvnighet. Imidlertid er OSA og andre søvnforstyrrelser sørgelig underdiagnostisert på grunn av tidsbegrensninger ved PCPs kontor. Så dårlig CPAP-overholdelse er assosiert med økt risiko for fatale og ikke-dødelige kardiovaskulære hendelser. CPAP-terapi har vært assosiert med opptil 3 ganger reduksjon i fatale og ikke-dødelige kardiovaskulære hendelser i både behandlingsanalyse av RCT og observasjonsstudier. CPAP-terapi er assosiert med 7 ganger reduksjon i søvnighetsrelaterte ulykker. Det overordnede målet med dette forslaget er å innføre en flernivåstrategi som tar sikte på å forbedre retningslinjebasert omsorg for OSA i populasjoner med helseforskjeller.

Det overordnede målet med forskningsprogrammet er å etter hvert sette i gang en flernivåstrategi med intervensjoner rettet mot både tilbydere og pasienter for å forbedre retningslinjebasert omsorg for OSA i populasjoner med helseforskjeller. Spesifikt, for å adressere underdiagnostiseringen av OSA, vil et elektronisk helsejournal (EPJ) basert prediktiv analysesystem bli implementert. Et lignende EPJ-basert varslingssystem med refleksbestillingssett for å starte testing for OSA som etterforskerne har utviklet, vil gjøre det mulig for PCP-er å effektivt diagnostisere og behandle OSA. Det ble funnet at i et nasjonalt representativt datasett med ~220 000 pasienter, var lavere nabolagsinntekt assosiert med lavere CPAP-overholdelse. Tatt i betraktning de tids- og tilgangsrelaterte barrierene på PCP-kontoret, antas det at slike sosioøkonomiske status (SES)-relaterte forskjeller i CPAP-overholdelse må adresseres av kulturelt kompetente peer-pedagoger (som promotorer) med OSA som fungerer som "peer- kompiser". I en nylig multi-site RCT ble det funnet at CPAP-overholdelse og pasienttilfredshet ble forbedret ved peer-drevet intervensjon gjennom et interaktivt stemmeresponssystem (PDI-IVR; PCORI-IHS-1306-02505), der jevnaldrende delte sine erfaringer med CPAP-naive pasienter og utdannet dem om OSA og risikoen for CPAP-ikke-overholdelse. Hvorvidt PDI-IVR kan forbedre etterlevelsen i undertjent befolkning i lavressursklinikker er uklart. I dette forslaget vil 110 CPAP-naive pasienter og 35 erfarne jevnaldrende venner rekrutteres inn fra et stort helsevesen som gir omsorg for en undertjent befolkning med en overflødig belastning av søvnforstyrrelser (Medicaid og dobbeltkvalifiserte Medicare-mottakere). Denne studien vil adressere helseforskjeller i diagnostisering og behandling av OSA ved å bruke en pedagogisk intervensjon på pasientnivå (PDI-IVR-system) rettet mot pasienter og derved fremme likeverdig helse. Dette forslaget vil også informere fremtidige studier ved å samle ytterligere data om effekten av PDI-IVR på overholdelse av søvnstudietesting og CPAP-overholdelse i en undertjent populasjon i lavressursklinikker.

Spesifikt mål #1: Å teste en peer-drevet intervensjon med interaktiv stemmerespons (PDI-IVR) system for å forbedre overholdelse av søvnstudietesting i en lavere sosioøkonomisk befolkning.

Hypotese #1: Et PDI-IVR-støttesystem vil føre til større overholdelse av søvnstudietesting hos pasienter med OSA sammenlignet med pasienter som mottar konvensjonell utdanning.

Spesifikt mål #2: Å teste en peer-drevet intervensjon med interaktiv stemmerespons (PDI-IVR) system for å forbedre CPAP-behandlingsoverholdelse i en lavere sosioøkonomisk befolkning.

Hypotese #2: Et PDI-IVR støttesystem vil føre til større overholdelse av CPAP-terapi hos pasienter med OSA sammenlignet med pasienter som mottar konvensjonell utdanning.