Análisis predictivo e intervención impulsada por pares para la atención basada en pautas para la apnea del sueño

La AOS afecta del 7 al 12 % de la población de los EE. UU. y es un factor de riesgo independiente para varias consecuencias clínicas, como hipertensión sistémica, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, reducción de la HR-QOL, aumento de la mortalidad por todas las causas y accidentes automovilísticos debido a la somnolencia. Sin embargo, lamentablemente, la AOS y otros trastornos del sueño no se diagnostican correctamente debido a las limitaciones de tiempo en el consultorio del PCP. Este cumplimiento deficiente de la CPAP se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales. La terapia con CPAP se ha asociado con una reducción de hasta 3 veces en los eventos cardiovasculares fatales y no fatales tanto en el análisis durante el tratamiento de los ECA como en los estudios observacionales. La terapia CPAP se asocia con una reducción de 7 veces en los accidentes relacionados con la somnolencia. El objetivo general de esta propuesta es instituir una estrategia de múltiples niveles destinada a mejorar la atención basada en pautas para la AOS en poblaciones con disparidades de salud.

El objetivo general del programa de investigación es eventualmente instituir una estrategia de múltiples niveles con intervenciones dirigidas tanto a proveedores como a pacientes para mejorar la atención basada en pautas para la AOS en poblaciones con disparidades de salud. Específicamente, para abordar el infradiagnóstico de AOS, se implementará un sistema de análisis predictivo basado en registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés). Un sistema de alerta similar basado en EHR con conjuntos de órdenes reflejas para iniciar las pruebas de OSA que los investigadores han desarrollado permitirá a los PCP diagnosticar y tratar de manera efectiva la OSA. Se encontró que en un conjunto de datos representativo a nivel nacional de ~220 000 pacientes, los ingresos más bajos del vecindario se asociaron con una adherencia más baja a la CPAP. Teniendo en cuenta las barreras relacionadas con el tiempo y el acceso en el consultorio del PCP, se cree que tales diferencias relacionadas con el estatus socioeconómico (SES) en la adherencia a la CPAP deben ser abordadas por educadores de pares culturalmente competentes (como los promotores) con OSA sirviendo como "entrenadores de pares". amigos". En un ECA multisitio reciente, se encontró que la adherencia a la CPAP y la satisfacción del paciente mejoraron mediante la intervención impulsada por pares a través de un sistema de respuesta de voz interactivo (PDI-IVR; PCORI-IHS-1306-02505), mediante el cual los pares compartieron sus experiencias. con pacientes sin experiencia previa con CPAP y los educó sobre la AOS y los riesgos de la falta de adherencia a CPAP. No está claro si PDI-IVR puede mejorar la adherencia en la población desatendida en clínicas de bajos recursos. En esta propuesta, se reclutarán 110 pacientes sin experiencia en CPAP y 35 compañeros experimentados de un gran sistema de atención médica que brinda atención a una población desatendida con una carga excesiva de trastornos del sueño (beneficiarios de Medicare y Medicare con doble elegibilidad). Este estudio abordará las disparidades de salud en el diagnóstico y tratamiento de la AOS mediante una intervención educativa a nivel del paciente (sistema PDI-IVR) dirigida a los pacientes y, por lo tanto, promoverá la equidad en la salud. Esta propuesta también informará estudios futuros al recopilar datos adicionales sobre el efecto de PDI-IVR en la adherencia a las pruebas del estudio del sueño y la adherencia a CPAP en una población desatendida en clínicas de bajos recursos.

Objetivo específico n.º 1: probar una intervención impulsada por pares con un sistema de respuesta de voz interactiva (PDI-IVR) para mejorar la adherencia a las pruebas del estudio del sueño en una población de nivel socioeconómico más bajo.

Hipótesis n.º 1: un sistema de apoyo PDI-IVR conducirá a una mayor adherencia a las pruebas del estudio del sueño en pacientes con OSA en comparación con los pacientes que reciben educación convencional.

Objetivo específico n.º 2: probar una intervención impulsada por pares con un sistema de respuesta de voz interactiva (PDI-IVR) para mejorar la adherencia al tratamiento con CPAP en una población de nivel socioeconómico más bajo.

Hipótesis #2: Un sistema de apoyo PDI-IVR conducirá a una mayor adherencia a la terapia CPAP en pacientes con OSA en comparación con los pacientes que reciben educación convencional.