Analisi predittiva e intervento guidato dai pari per l'assistenza basata sulle linee guida per l'apnea notturna

L'OSA colpisce dal 7 al 12% della popolazione degli Stati Uniti ed è un fattore di rischio indipendente per diverse conseguenze cliniche come ipertensione sistemica, malattie cardiovascolari, ictus, ridotta HR-QOL, aumento della mortalità per tutte le cause e incidenti automobilistici dovuti alla sonnolenza. Tuttavia, OSA e altri disturbi del sonno sono tristemente sottodiagnosticati a causa dei limiti di tempo presso l'ufficio del PCP. Tale scarsa aderenza alla CPAP è associata ad un aumentato rischio di eventi cardiovascolari fatali e non fatali. La terapia con CPAP è stata associata a una riduzione fino a 3 volte degli eventi cardiovascolari fatali e non fatali sia nell'analisi di RCT durante il trattamento che negli studi osservazionali. La terapia CPAP è associata a una riduzione di 7 volte degli incidenti legati alla sonnolenza. L'obiettivo generale di questa proposta è quello di istituire una strategia multilivello volta a migliorare l'assistenza basata su linee guida per l'OSA nelle popolazioni con disparità di salute.

L'obiettivo generale del programma di ricerca è infine quello di istituire una strategia multilivello con interventi rivolti sia ai fornitori che ai pazienti al fine di migliorare l'assistenza basata sulle linee guida per l'OSA nelle popolazioni con disparità di salute. Nello specifico, al fine di affrontare la sottodiagnosi di OSA, verrà implementato un sistema di analisi predittiva basato su cartelle cliniche elettroniche (EHR). Un simile sistema di allerta basato su EHR con set di ordini riflessi per l'avvio dei test per l'OSA che gli investigatori hanno sviluppato consentirà ai PCP di diagnosticare e trattare efficacemente l'OSA. È stato riscontrato che in un set di dati rappresentativo a livello nazionale di circa 220.000 pazienti, un reddito di quartiere inferiore era associato a una minore aderenza alla CPAP. Considerando il tempo e le barriere legate all'accesso nell'ufficio PCP, si ritiene che tali differenze relative allo stato socioeconomico (SES) nell'adesione al CPAP debbano essere affrontate da educatori tra pari culturalmente competenti (come i promotori) con OSA che funge da "peer- amici". In un recente RCT multi-sito, è stato riscontrato che l'aderenza alla CPAP e la soddisfazione del paziente sono state migliorate dall'intervento guidato dai pari attraverso un sistema di risposta vocale interattivo (PDI-IVR; PCORI-IHS-1306-02505), in cui i pari hanno condiviso le loro esperienze con pazienti naïve alla CPAP e li ha istruiti sull'OSA e sui rischi di non aderenza alla CPAP. Non è chiaro se PDI-IVR possa migliorare l'aderenza nella popolazione scarsamente servita nelle cliniche con risorse limitate. In questa proposta, 110 pazienti naïve alla CPAP e 35 colleghi esperti saranno reclutati da un grande sistema sanitario che fornisce assistenza a una popolazione svantaggiata con un carico eccessivo di disturbi del sonno (beneficiari Medicaid e Medicare con doppia idoneità). Questo studio affronterà le disparità di salute nella diagnosi e nel trattamento dell'OSA utilizzando un intervento educativo a livello di paziente (sistema PDI-IVR) mirato ai pazienti e quindi promuovendo l'equità sanitaria. Questa proposta informerà anche gli studi futuri raccogliendo ulteriori dati sull'effetto del PDI-IVR sull'aderenza ai test di studio del sonno e sull'aderenza al CPAP in una popolazione scarsamente servita in cliniche con poche risorse.

Obiettivo specifico n. 1: testare un intervento guidato dai pari con un sistema di risposta vocale interattiva (PDI-IVR) per migliorare l'aderenza ai test di studio del sonno in una popolazione socioeconomica inferiore.

Ipotesi n. 1: un sistema di supporto PDI-IVR porterà a una maggiore aderenza ai test di studio del sonno nei pazienti con OSA rispetto ai pazienti che ricevono un'istruzione convenzionale.

Obiettivo specifico n. 2: testare un intervento guidato dai pari con un sistema di risposta vocale interattiva (PDI-IVR) per migliorare l'aderenza al trattamento CPAP in una popolazione socioeconomica inferiore.

Ipotesi n. 2: un sistema di supporto PDI-IVR porterà a una maggiore aderenza alla terapia CPAP nei pazienti con OSA rispetto ai pazienti che ricevono un'educazione convenzionale.