Prädiktive Analysen und Peer-Driven-Intervention für eine leitlinienbasierte Versorgung bei Schlafapnoe

OSA betrifft 7 bis 12 % der US-Bevölkerung und ist ein unabhängiger Risikofaktor für mehrere klinische Folgen wie systemische Hypertonie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfall, verminderte HR-Lebensqualität, erhöhte Gesamtmortalität und Autounfälle aufgrund von Schläfrigkeit. Allerdings werden OSA und andere Schlafstörungen aufgrund der zeitlichen Engpässe in der PCP-Praxis völlig unterdiagnostiziert. Eine solche schlechte CPAP-Adhärenz ist mit einem erhöhten Risiko für tödliche und nicht tödliche kardiovaskuläre Ereignisse verbunden. Die CPAP-Therapie wurde sowohl in der behandlungsbegleitenden Analyse von RCTs als auch in Beobachtungsstudien mit einer bis zu dreifachen Reduzierung tödlicher und nicht tödlicher kardiovaskulärer Ereignisse in Verbindung gebracht. Die CPAP-Therapie ist mit einer 7-fachen Reduzierung schläfriger Unfälle verbunden. Das übergeordnete Ziel dieses Vorschlags ist die Einführung einer mehrstufigen Strategie zur Verbesserung der leitlinienbasierten Versorgung von OSA in Bevölkerungsgruppen mit gesundheitlichen Ungleichheiten.

Das übergeordnete Ziel des Forschungsprogramms besteht darin, schließlich eine mehrstufige Strategie mit Interventionen einzuführen, die sich sowohl an Anbieter als auch an Patienten richtet, um die leitlinienbasierte Versorgung von OSA in Bevölkerungsgruppen mit gesundheitlichen Ungleichheiten zu verbessern. Um insbesondere die Unterdiagnose von OSA anzugehen, wird ein auf elektronischen Gesundheitsakten (EHR) basierendes prädiktives Analysesystem implementiert. Ein ähnliches EHR-basiertes Warnsystem mit Reflexbefehlssätzen zur Einleitung von Tests auf OSA, das die Forscher entwickelt haben, wird es Hausärzten ermöglichen, OSA effektiv zu diagnostizieren und zu behandeln. Es wurde festgestellt, dass in einem landesweit repräsentativen Datensatz von etwa 220.000 Patienten ein geringeres Nachbarschaftseinkommen mit einer geringeren CPAP-Einhaltung verbunden war. Angesichts der Zeit- und Zugangsbarrieren im PCP-Büro wird davon ausgegangen, dass solche mit dem sozioökonomischen Status (SES) verbundenen Unterschiede in der CPAP-Einhaltung von kulturell kompetenten Peer-Educators (z. B. Promotoren) angegangen werden müssen, wobei OSA als „Peer-Peer“ fungiert. Freunde". In einer kürzlich an mehreren Standorten durchgeführten RCT wurde festgestellt, dass die Einhaltung von CPAP und die Patientenzufriedenheit durch eine von Gleichaltrigen gesteuerte Intervention über ein interaktives Sprachantwortsystem (PDI-IVR; PCORI-IHS-1306-02505) verbessert wurden, bei dem die Gleichaltrigen ihre Erfahrungen austauschten mit CPAP-naiven Patienten und klärte sie über OSA und die Risiken einer CPAP-Nichteinhaltung auf. Ob PDI-IVR die Therapietreue in unterversorgten Bevölkerungsgruppen in Kliniken mit geringen Ressourcen verbessern kann, ist unklar. In diesem Vorschlag werden 110 CPAP-naive Patienten und 35 erfahrene Peer-Buddys aus einem großen Gesundheitssystem rekrutiert, das eine unterversorgte Bevölkerung mit einer übermäßigen Belastung durch Schlafstörungen versorgt (Medicaid- und doppelt berechtigte Medicare-Leistungsempfänger). Diese Studie befasst sich mit gesundheitlichen Ungleichheiten bei der Diagnose und Behandlung von OSA mithilfe einer pädagogischen Intervention auf Patientenebene (PDI-IVR-System), die sich an Patienten richtet und dadurch gesundheitliche Chancengleichheit fördert. Dieser Vorschlag wird auch in zukünftige Studien einfließen, indem zusätzliche Daten über die Wirkung von PDI-IVR auf die Einhaltung von Schlafstudientests und die Einhaltung von CPAP in einer unterversorgten Bevölkerung in Kliniken mit geringen Ressourcen gesammelt werden.

Spezifisches Ziel Nr. 1: Testen einer Peer-gesteuerten Intervention mit interaktivem Sprachantwortsystem (PDI-IVR) zur Verbesserung der Einhaltung von Schlafstudientests in einer schwächeren sozioökonomischen Bevölkerung.

Hypothese Nr. 1: Ein PDI-IVR-Unterstützungssystem führt zu einer größeren Einhaltung von Schlafstudientests bei Patienten mit OSA im Vergleich zu Patienten, die eine konventionelle Ausbildung erhalten.

Spezifisches Ziel Nr. 2: Testen einer Peer-gesteuerten Intervention mit interaktivem Sprachantwortsystem (PDI-IVR) zur Verbesserung der Einhaltung der CPAP-Behandlung in einer schwächeren sozioökonomischen Bevölkerung.

Hypothese Nr. 2: Ein PDI-IVR-Unterstützungssystem führt zu einer größeren Einhaltung der CPAP-Therapie bei Patienten mit OSA im Vergleich zu Patienten, die eine konventionelle Ausbildung erhalten.