Forudsigende analyse og peer-drevet intervention til retningslinjebaseret pleje af søvnapnø

OSA påvirker 7 til 12% af den amerikanske befolkning og er en uafhængig risikofaktor for adskillige kliniske konsekvenser såsom systemisk hypertension, hjerte-kar-sygdomme, slagtilfælde, nedsat HR-QOL, øget dødelighed af alle årsager og motorkøretøjsulykker på grund af søvnighed. Men OSA og andre søvnforstyrrelser er sørgeligt underdiagnosticeret på grund af tidsbegrænsninger på PCP's kontor. Sådan dårlig CPAP-overholdelse er forbundet med øget risiko for fatale og ikke-dødelige kardiovaskulære hændelser. CPAP-terapi er blevet forbundet med op til 3 gange reduktion af fatale og ikke-dødelige kardiovaskulære hændelser i både behandlingsanalyse af RCT'er og observationsstudier. CPAP-terapi er forbundet med en 7-fold reduktion af søvnighedsrelaterede ulykker. Det overordnede mål med dette forslag er at indføre en strategi på flere niveauer, der sigter mod at forbedre retningslinjebaseret pleje for OSA i befolkninger med sundhedsforskelle.

Det overordnede mål med forskningsprogrammet er på sigt at indføre en strategi på flere niveauer med interventioner rettet mod både udbydere og patienter for at forbedre retningslinjebaseret pleje for OSA i befolkninger med sundhedsforskelle. Specifikt, for at imødegå underdiagnosticeringen af ​​OSA, vil der blive implementeret et elektronisk sundhedsjournal (EPJ) baseret prædiktivt analysesystem. Et lignende EPJ-baseret alarmsystem med refleksordresæt til at starte test for OSA, som efterforskerne har udviklet, vil sætte PCP'er i stand til effektivt at diagnosticere og behandle OSA. Det blev fundet, at i et nationalt repræsentativt datasæt med ~220.000 patienter, var lavere naboskabsindkomst forbundet med lavere CPAP-overholdelse. I betragtning af de tids- og adgangsrelaterede barrierer i PCP-kontoret, menes det, at sådanne socioøkonomiske status (SES)-relaterede forskelle i CPAP-overholdelse skal adresseres af kulturelt kompetente peer-undervisere (såsom promotorer) med OSA, der fungerer som "peer- venner". I en nylig multi-site RCT blev det fundet, at CPAP-adhærens og patienttilfredshed blev forbedret ved peer-drevet intervention gennem et interaktivt stemmeresponssystem (PDI-IVR; PCORI-IHS-1306-02505), hvorved peers delte deres erfaringer med CPAP-naive patienter og uddannede dem om OSA og risici for CPAP-ikke-overholdelse. Det er uklart, hvorvidt PDI-IVR kan forbedre overholdelse af underbetjente befolkningsgrupper i klinikker med lav ressource. I dette forslag vil 110 CPAP-naive patienter og 35 erfarne peer-kammerater blive rekrutteret fra et stort sundhedssystem, der yder pleje til en underbetjent befolkning med en overdreven byrde af søvnforstyrrelser (Medicaid og dobbelt-berettigede Medicare-modtagere). Denne undersøgelse vil adressere sundhedsforskelle i diagnosticering og behandling af OSA ved hjælp af en pædagogisk intervention på patientniveau (PDI-IVR-system) rettet mod patienter og derved fremme lighed i sundhed. Dette forslag vil også informere fremtidige undersøgelser ved at indsamle yderligere data om effekten af ​​PDI-IVR på overholdelse af søvnundersøgelsestest og CPAP-adhærens i en undertjent befolkning i klinikker med lav ressource.

Specifikt mål #1: At teste en peer-drevet intervention med interaktivt stemmerespons (PDI-IVR) system for at forbedre overholdelse af søvnundersøgelsestest i en lavere socioøkonomisk befolkning.

Hypotese #1: Et PDI-IVR-støttesystem vil føre til større overholdelse af søvnundersøgelsestest hos patienter med OSA sammenlignet med patienter, der modtager konventionel undervisning.

Specifikt mål #2: At teste en peer-drevet intervention med interaktivt stemmerespons (PDI-IVR) system for at forbedre CPAP-behandlingsoverholdelse i en lavere socioøkonomisk befolkning.

Hypotese #2: Et PDI-IVR-støttesystem vil føre til større overholdelse af CPAP-terapi hos patienter med OSA sammenlignet med patienter, der modtager konventionel undervisning.