Analyse prédictive et intervention axée sur les pairs pour des soins basés sur des lignes directrices pour l'apnée du sommeil

L'OSA affecte 7 à 12 % de la population américaine et est un facteur de risque indépendant pour plusieurs conséquences cliniques telles que l'hypertension systémique, les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, la réduction de la qualité de vie HR, l'augmentation de la mortalité toutes causes confondues et les accidents de la route dus à la somnolence. Cependant, l'AOS et d'autres troubles du sommeil sont terriblement sous-diagnostiqués en raison des contraintes de temps au bureau du PCP. Une telle mauvaise observance de la CPAP est associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires mortels et non mortels. La thérapie CPAP a été associée à une réduction jusqu'à 3 fois des événements cardiovasculaires mortels et non mortels à la fois dans l'analyse des ECR en cours de traitement et dans les études observationnelles. La thérapie CPAP est associée à une réduction de 7 fois des accidents liés à la somnolence. L'objectif primordial de cette proposition est d'instituer une stratégie à plusieurs niveaux visant à améliorer les soins basés sur des lignes directrices pour l'AOS dans les populations présentant des disparités en matière de santé.

L'objectif primordial du programme de recherche est d'instituer éventuellement une stratégie à plusieurs niveaux avec des interventions visant à la fois les prestataires et les patients afin d'améliorer les soins basés sur les lignes directrices pour l'AOS dans les populations présentant des disparités en matière de santé. Plus précisément, afin de remédier au sous-diagnostic de l'AOS, un système d'analyse prédictive basé sur le dossier de santé électronique (DSE) sera mis en œuvre. Un système d'alerte similaire basé sur le DSE avec des ensembles d'ordres réflexes pour lancer le test de l'AOS que les enquêteurs ont développé permettra aux PCP de diagnostiquer et de traiter efficacement l'AOS. Il a été constaté que dans un ensemble de données représentatif à l'échelle nationale d'environ 220 000 patients, un revenu de quartier inférieur était associé à une adhésion CPAP inférieure. Compte tenu des obstacles liés au temps et à l'accès au bureau du PCP, on pense que ces différences liées au statut socio-économique (SSE) dans l'adhésion à la CPAP doivent être traitées par des éducateurs pairs culturellement compétents (tels que des promoteurs) avec OSA servant de "pair- copains". Dans un récent ECR multisite, il a été constaté que l'adhésion à la CPAP et la satisfaction des patients étaient améliorées par une intervention menée par les pairs via un système de réponse vocale interactif (PDI-IVR ; PCORI-IHS-1306-02505), dans lequel les pairs partageaient leurs expériences. avec des patients naïfs de CPAP et les a éduqués sur l'AOS et les risques de non-observance de la CPAP. Il n'est pas clair si le PDI-IVR peut améliorer l'adhésion des populations mal desservies dans les cliniques à faibles ressources. Dans cette proposition, 110 patients naïfs de CPAP et 35 pairs expérimentés seront recrutés dans un vaste système de santé qui fournit des soins à une population mal desservie souffrant d'un fardeau excessif de troubles du sommeil (Medicaid et bénéficiaires de Medicare à double éligibilité). Cette étude abordera les disparités en matière de santé dans le diagnostic et le traitement de l'AOS à l'aide d'une intervention éducative au niveau du patient (système PDI-IVR) ciblant les patients et favorisera ainsi l'équité en santé. Cette proposition éclairera également les études futures en rassemblant des données supplémentaires sur l'effet du PDI-IVR sur l'adhésion aux tests d'étude du sommeil et l'adhésion à la CPAP dans une population mal desservie dans des cliniques à faibles ressources.

Objectif spécifique n° 1 : Tester une intervention pilotée par les pairs avec un système de réponse vocale interactive (PDI-IVR) pour améliorer l'adhésion aux tests d'étude du sommeil dans une population socio-économique défavorisée.

Hypothèse n° 1 : Un système de soutien PDI-IVR conduira à une plus grande adhésion aux tests d'étude du sommeil chez les patients atteints d'AOS par rapport aux patients recevant une éducation conventionnelle.

Objectif spécifique #2 : Tester une intervention pilotée par les pairs avec un système de réponse vocale interactive (PDI-IVR) pour améliorer l'observance du traitement CPAP dans une population socio-économique défavorisée.

Hypothèse n° 2 : Un système de soutien PDI-IVR conduira à une plus grande adhésion à la thérapie CPAP chez les patients atteints d'AOS par rapport aux patients recevant une éducation conventionnelle.