A 型肉毒杆菌毒素对 TMD 引起的头痛的影响

颞下颌关节紊乱 (TMD) 是一个统称，包括许多涉及咀嚼肌、颞下颌关节 (TMJ) 和相关结构的临床问题。 主要表现包括持续性、复发性或慢性性质的疼痛。 与疼痛相关的 TMD 会影响个人的日常活动、社会心理功能和生活质量。 TMD 在普通人群中的患病率约为 10%，使其成为仅次于慢性腰痛的第二大常见肌肉骨骼疾病，可导致疼痛和残疾。 据估计，在过去十年中，美国每年的 TMD 管理成本（不包括诊断成像）约为 40 亿美元。

疼痛相关 TMD 的病理生理学知之甚少。 然而，已经确定了多种风险因素，例如性别、下颌功能和触诊时的疼痛、口腔功能异常、其他疼痛状况、疼痛敏感性和社会心理特征。 由于其多因素性质，建议采用多模式保守治疗方法，包括患者教育、行为管理、物理治疗、药物治疗和咬合夹板。

在与疼痛相关的 TMD 病症中，有“归因于 TMD 的头痛”。 该诊断已取代国际头痛疾病分类 II (ICHD-2) 中描述的“归因于颞下颌关节 (TMJ) 疾病的头痛或面部疼痛”。 它的特征是继发于与疼痛相关的 TMD 的太阳穴区域疼痛，该疼痛由受颌运动、功能或副功能影响的功能和副功能改变。

一般来说，头痛的治疗要么是失败的，要么是预防性的。 流产治疗可控制急性头痛，预防性治疗旨在降低发作的频率和严重程度。 肌肉注射肉毒杆菌毒素 (BTX) 用于偏头痛和紧张型头痛的预防性治疗。 BTX 镇痛作用的介导机制尚不完全清楚。 一种机制是通过阻断致敏伤害感受器释放神经递质来抑制神经源性炎症，从而减少外周致敏作用。 在体外，已发现 BTX 可抑制降钙素基因相关肽 (CGRP)，BTX 可降低血管对应用于人体皮肤的辣椒素等致痛物质的反应。 其他潜在的镇痛机制包括感觉神经元逆行运输 BTX 和抑制其中央终端释放神经递质。

近年来，BTX也被用于治疗肌源性TMD，但结果不一。 两项随机对照试验 (RCT) 显示 BTX 在肌源性 -TMD 管理中的治疗益处，而另外 3 项 RCT 报告 BTX 对慢性肌源性 -TMD 疼痛没有显着影响。 不同的患者样本、方法和样本量可以解释差异。 此外，结果因方法学不佳而受到影响，例如临床试验效力不足和开放标签研究。 最近，对随机对照试验的系统评价得出结论，关于 BTX 对 TMD 的治疗益处尚未达成共识。 更重要的是，迄今为止还没有关于 BTX 对 TMD 引起的头痛的预防性治疗有效性的试验报告。

本研究的目的是确定 A 型肉毒杆菌毒素在治疗 TMD 引起的头痛方面的有效性。

研究设计 该研究将在布法罗大学牙科医学院的 TMD 和口面部疼痛诊所进行。 前瞻性开放标签设计将用于评估 BTX 在治疗 TMD 引起的头痛方面的有效性。

招聘将通过整个诊所和社区的广告来完成。