Die Wirkung von Botulinumtoxin A auf Kopfschmerzen, die TMD zugeschrieben werden

Kiefergelenkserkrankungen (TMD) ist ein Sammelbegriff, der eine Reihe klinischer Probleme umfasst, die die Kaumuskulatur, das Kiefergelenk (TMD) und die damit verbundenen Strukturen betreffen. Die primäre Manifestation besteht aus anhaltenden, wiederkehrenden oder chronischen Schmerzen. Schmerzbedingte CMD kann die täglichen Aktivitäten, die psychosoziale Funktionsfähigkeit und die Lebensqualität der Person beeinträchtigen . Die Prävalenz von CMD liegt bei etwa 10 % in der Allgemeinbevölkerung und ist damit nach chronischen Rückenschmerzen die zweithäufigste muskuloskelettale Erkrankung, die zu Schmerzen und Behinderungen führt . Schätzungen zufolge beliefen sich die jährlichen TMD-Behandlungskosten in den USA ohne diagnostische Bildgebung in den letzten zehn Jahren auf etwa 4 Milliarden US-Dollar.

Die Pathophysiologie der schmerzbedingten CMD ist kaum verstanden. Es wurden jedoch mehrere Risikofaktoren identifiziert, wie z. B. Geschlecht, Schmerzen während der Kieferfunktion und Palpation, orale Parafunktionen, andere Schmerzzustände, Schmerzempfindlichkeit und psychosoziale Merkmale. Aufgrund ihrer multifaktoriellen Natur wird ein multimodaler konservativer Behandlungsansatz empfohlen, der Patientenaufklärung, Verhaltensmanagement, Physiotherapie, Pharmakotherapie und Aufbissschienen umfasst.

Zu den schmerzbedingten CMD-Zuständen gehören „Kopfschmerzen aufgrund von CMD“. Diese Diagnose hat „Kopfschmerzen oder Gesichtsschmerzen zurückzuführen auf eine Erkrankung des Kiefergelenks (TMJ)“ ersetzt, die in der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen II (ICHD-2) beschrieben ist. Es ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Schläfenbereich als Folge einer schmerzbedingten CMD, die durch Funktion und Parafunktion modifiziert werden, die durch Kieferbewegung, -funktion oder -parafunktion beeinflusst werden.

Im Allgemeinen ist die Behandlung von Kopfschmerzen entweder fehlschlagend oder prophylaktisch. Eine abortive Behandlung behandelt akute Kopfschmerzen und eine prophylaktische Behandlung zielt darauf ab, die Häufigkeit und Schwere der Attacken zu reduzieren. Intramuskuläre Injektionen mit Botulinumtoxin (BTX) werden zur prophylaktischen Behandlung von Migräne und Kopfschmerzen vom Spannungstyp eingesetzt. Die Mechanismen, durch die die analgetischen Wirkungen von BTX vermittelt werden, sind nicht vollständig verstanden. Ein Mechanismus ist die Hemmung der neurogenen Entzündung durch Blockierung der Neurotransmitterfreisetzung von sensibilisierten Nozizeptoren, wodurch die periphere Sensibilisierung verringert wird. In vitro wurde festgestellt, dass BTX Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) hemmt, und BTX reduziert die vaskuläre Reaktion auf algogene Substanzen wie Capsaicin, die auf die menschliche Haut aufgetragen werden. Andere mögliche analgetische Mechanismen umfassen den retrograden Transport von BTX durch sensorische Neuronen und die Hemmung der Neurotransmitterfreisetzung durch ihre zentralen Enden.

In den letzten Jahren wurde BTX auch bei der Behandlung von myogener CMD mit gemischten Ergebnissen eingesetzt. Zwei randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zeigten therapeutische Vorteile von BTX bei der Behandlung von myogener -TMD, während weitere 3 RCTs keine signifikante Wirkung von BTX bei chronischen myogenen -TMD-Schmerzen berichteten. Unterschiedliche Patientenproben, Methoden und Probengrößen können die Unterschiede erklären. Darüber hinaus wurden die Ergebnisse durch schlechte Methoden beeinträchtigt, wie z. B. unzureichend fundierte klinische Studien und offene Studien. Vor kurzem kam eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien zu dem Schluss, dass kein Konsens über den therapeutischen Nutzen von BTX bei TMD erzielt werden konnte. Darüber hinaus wurde bisher über keine Studie zur Wirksamkeit von BTX bei der prophylaktischen Behandlung von Kopfschmerzen, die auf TMD zurückzuführen sind, berichtet.

Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von Botulinumtoxin-A bei der Behandlung von CMD-bedingten Kopfschmerzen zu bestimmen.

Studiendesign Die Studie wird in den Kliniken für TMD und orofaziale Schmerzen, School of Dental Medicine, University at Buffalo, durchgeführt. Ein prospektives Open-Label-Design wird verwendet, um die Wirksamkeit von BTX bei der Behandlung von Kopfschmerzen, die auf TMD zurückzuführen sind, zu bewerten.

Die Rekrutierung erfolgt durch Werbung in der gesamten Klinik und in der Gemeinde.