Влияние ботулинического токсина А на головную боль, связанную с ВНЧС

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это собирательный термин, охватывающий ряд клинических проблем, связанных с жевательными мышцами, височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС) и связанными с ними структурами. Основное проявление состоит из боли постоянного, повторяющегося или хронического характера. Связанный с болью ДВНЧС может влиять на повседневную деятельность человека, психосоциальное функционирование и качество жизни. Распространенность ВНЧС составляет около 10% среди населения в целом, что делает его вторым наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата после хронической боли в пояснице, которое приводит к боли и инвалидности. Было подсчитано, что ежегодные затраты на лечение ВНЧС в США, исключая диагностическую визуализацию, за последнее десятилетие составляли примерно 4 миллиарда долларов.

Патофизиология связанного с болью ДВНЧС плохо изучена. Однако были идентифицированы множественные факторы риска, такие как пол, боль во время функции челюсти и пальпации, парафункции полости рта, другие болевые состояния, болевая чувствительность и психосоциальные характеристики. Из-за его многофакторной природы рекомендуется мультимодальный консервативный подход к лечению, включающий обучение пациентов, управление поведением, физиотерапию, фармакотерапию и окклюзионные шины.

Среди состояний ВНЧС, связанных с болью, есть «Головные боли, связанные с ВНЧС». Этот диагноз заменил «Головные боли или лицевые боли, связанные с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)», описанные в Международной классификации расстройств головной боли II (ICHD-2). Он характеризуется болью в области виска, вторичной по отношению к связанной с болью ВНЧС, которая изменяется в зависимости от функции и парафункции, на которую влияют движения, функция или парафункция челюсти.

Как правило, лечение головной боли бывает либо абортивным, либо профилактическим. Абортивное лечение купирует острую головную боль, а профилактическое лечение направлено на снижение частоты и тяжести приступов. Внутримышечные инъекции ботулотоксина (БТ) используются для профилактического лечения мигрени и головных болей напряжения. Механизмы, посредством которых опосредуются обезболивающие эффекты BTX, до конца не изучены. Одним из механизмов является ингибирование нейрогенного воспаления путем блокирования высвобождения нейротрансмиттеров из сенсибилизированных ноцицепторов, что снижает периферическую сенсибилизацию. In vitro было обнаружено, что BTX ингибирует пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), а BTX снижает реакцию сосудов на альгогенные вещества, такие как капсаицин, наносимые на кожу человека. Другие потенциальные механизмы обезболивания включают ретроградный транспорт ботулотоксина сенсорными нейронами и ингибирование высвобождения нейротрансмиттера их центральными окончаниями.

В последние годы BTX также использовался для лечения миогенного ВНЧС со смешанными результатами. Два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) продемонстрировали терапевтические преимущества ботулотоксина при лечении миогенной боли в области ВНЧС, в то время как в других 3 РКИ не сообщалось о значительном эффекте ботулотоксина при хронической миогенной боли в области ВНЧС. Различные образцы пациентов, методологии и размеры выборки могут объяснить различия. Кроме того, результаты были скомпрометированы плохими методологиями, такими как недостаточно мощные клинические испытания и открытые исследования. Совсем недавно систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу, что не удалось достичь консенсуса в отношении терапевтической пользы ботулотоксина при лечении ВНЧС. Более того, до настоящего времени не сообщалось об испытаниях эффективности ботулотоксина в профилактическом лечении головных болей, связанных с ВНЧС.

Целью данного исследования является определение эффективности ботулинического токсина-А в лечении головных болей, связанных с ВНЧС.

Дизайн исследования Исследование будет проводиться в клиниках ВНЧС и орофациальной боли Школы стоматологической медицины Университета Буффало. Предполагаемый открытый дизайн будет использоваться для оценки эффективности BTX в лечении головных болей, связанных с ДВНЧС.

Набор будет осуществляться через рекламу в клинике и сообществе.