Effekten av botulinumtoxin A på huvudvärk tillskriven TMD

Temporomandibular Disorders (TMD) är ett samlingsbegrepp som omfattar ett antal kliniska problem som involverar tuggmusklerna, käkleden (TMJ) och de tillhörande strukturerna. Den främsta manifestationen består av smärta av ihållande, återkommande eller kronisk natur. Smärtrelaterad TMD kan påverka individens dagliga aktiviteter, psykosociala funktion och livskvalitet. Prevalensen av TMD är cirka 10 % i den allmänna befolkningen, vilket gör det till det näst vanligaste muskuloskeletala tillståndet, efter kronisk ländryggssmärta, som resulterar i smärta och funktionsnedsättning. Det har uppskattats att den årliga TMD-hanteringskostnaden i USA, exklusive diagnostisk bildbehandling, under det senaste decenniet var cirka 4 miljarder USD.

Patofysiologin för smärtrelaterad TMD är dåligt förstådd. Flera riskfaktorer har dock identifierats, såsom kön, smärta under käkfunktion och palpation, orala parafunktioner, andra smärttillstånd, smärtkänslighet och psykosociala egenskaper. På grund av dess multifaktoriella karaktär rekommenderas en multimodal konservativ behandlingsmetod, inklusive patientutbildning, beteendehantering, sjukgymnastik, farmakoterapi och ocklusala skenor.

Bland de smärtrelaterade TMD-tillstånden finns "Headaches Attributed to TMD". Denna diagnos har ersatt "Huvudvärk eller ansiktssmärta som tillskrivs temporomandibulär ledstörning (TMJ)" som beskrivs i International Classification of Headache Disorders II (ICHD-2). Det kännetecknas av smärta i tinningområdet sekundärt till smärtrelaterad TMD som modifieras av funktion och parafunktion påverkad av käkrörelser, funktion eller parafunktion.

I allmänhet är huvudvärkbehandling antingen misslyckad eller profylaktisk. Abortbehandling hanterar akut huvudvärk och profylaktisk behandling syftar till att minska frekvensen och svårighetsgraden av attackerna. Intramuskulära injektioner med botulinumtoxin (BTX) används vid profylaktisk behandling av migrän och spänningshuvudvärk. Mekanismerna genom vilka de analgetiska effekterna av BTX förmedlas är inte helt klarlagda. En mekanism är hämningen av neurogen inflammation genom att blockera frisättning av neurotransmittorer från sensibiliserade nociceptorer, vilket på så sätt minskar perifer sensibilisering. In vitro har BTX visat sig hämma Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP), och BTX minskar det vaskulära svaret på algogena substanser som capsaicin som appliceras på mänsklig hud. Andra potentiella analgetiska mekanismer inkluderar retrograd transport av BTX genom sensoriska neuroner och hämning av neurotransmittorfrisättning av deras centrala terminaler.

På senare år har BTX även använts vid behandling av myogen-TMD med blandade resultat. Två randomiserade kontrollerade studier (RCT) visade terapeutiska fördelar med BTX vid behandling av myogen -TMD, medan ytterligare 3 RCT:er inte rapporterade någon signifikant effekt av BTX vid kronisk myogen -TMD-smärta. Olika patientprover, metoder och provstorlekar kan förklara skillnaderna. Dessutom har resultaten äventyrats av dåliga metoder, såsom otillräckligt kraftfulla kliniska prövningar och öppna studier. Mer nyligen drog en systematisk genomgång av randomiserade kontrollerade studier slutsatsen att ingen konsensus kunde nås om den terapeutiska fördelen med BTX på TMD. Dessutom har ingen prövning av effektiviteten av BTX på profylaktisk behandling av huvudvärk tillskriven TMD rapporterats hittills.

Syftet med denna studie är att fastställa effektiviteten av Botulinumtoxin - A vid hantering av huvudvärk som tillskrivs TMD.

Studiedesign Studien kommer att genomföras på klinikerna för TMD och Orofacial Pain, School of Dental Medicine, University at Buffalo. En framtida öppen etikettdesign kommer att användas för att bedöma effektiviteten av BTX vid hantering av huvudvärk tillskriven TMD.

Rekrytering kommer att ske genom annonsering i hela kliniken och samhället.