Wpływ toksyny botulinowej A na ból głowy przypisywany TMD

Zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD) to termin zbiorczy obejmujący szereg problemów klinicznych, które dotyczą mięśni żucia, stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) i związanych z nimi struktur. Głównym objawem jest ból o charakterze uporczywym, nawracającym lub przewlekłym. TMD związane z bólem może wpływać na codzienne czynności jednostki, funkcjonowanie psychospołeczne i jakość życia. Częstość występowania TMD wynosi około 10% w populacji ogólnej, co czyni ją drugą najczęstszą chorobą układu mięśniowo-szkieletowego, po przewlekłym bólu krzyża, która powoduje ból i niepełnosprawność. Szacuje się, że roczny koszt zarządzania TMD w USA, z wyłączeniem diagnostyki obrazowej, w ostatniej dekadzie wyniósł około 4 miliardów dolarów.

Patofizjologia TMD związanego z bólem jest słabo poznana. Jednak zidentyfikowano wiele czynników ryzyka, takich jak płeć, ból podczas czynności szczęki i palpacji, parafunkcje jamy ustnej, inne stany bólowe, wrażliwość na ból i cechy psychospołeczne. Ze względu na wieloczynnikowy charakter zaleca się multimodalne podejście do leczenia zachowawczego, w tym edukację pacjenta, postępowanie behawioralne, fizjoterapię, farmakoterapię i szyny okluzyjne.

Wśród stanów TMD związanych z bólem są „Bóle głowy przypisywane TMD”. Ta diagnoza zastąpiła „Bóle głowy lub twarzy przypisywane zaburzeniom stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ)” opisane w Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Bólu Głowy II (ICHD-2). Charakteryzuje się bólem w okolicy skroni wtórnym do związanego z bólem TMD, który jest modyfikowany przez funkcję i parafunkcję, na którą wpływa ruch szczęki, funkcja lub parafunkcja.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie bólu głowy jest albo nieskuteczne, albo profilaktyczne. Leczenie nieudane leczy ostry ból głowy, a leczenie profilaktyczne ma na celu zmniejszenie częstości i nasilenia napadów. Iniekcje domięśniowe toksyny botulinowej (BTX) stosowane są w profilaktyce migrenowych i napięciowych bólów głowy. Mechanizmy, w których pośredniczy przeciwbólowe działanie BTX, nie są w pełni poznane. Jednym z mechanizmów jest hamowanie zapalenia neurogennego poprzez blokowanie uwalniania neuroprzekaźników z uczulonych nocyceptorów, zmniejszając w ten sposób uczulenie obwodowe. Stwierdzono, że in vitro BTX hamuje peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP), a BTX zmniejsza odpowiedź naczyniową na substancje algogenne, takie jak kapsaicyna, stosowane na ludzką skórę. Inne potencjalne mechanizmy przeciwbólowe obejmują wsteczny transport BTX przez neurony czuciowe i hamowanie uwalniania neuroprzekaźników przez ich centralne zakończenia.

W ostatnich latach BTX był również stosowany w leczeniu miogennego TMD z mieszanymi wynikami. Dwa badania z randomizacją i grupą kontrolną (RCT) wykazały korzyści terapeutyczne BTX w leczeniu miogennego bólu -TMD, podczas gdy kolejne 3 badania z randomizacją wykazały brak istotnego wpływu BTX na przewlekły ból związany z miogennym bólem -TMD. Różne próbki pacjentów, metodologie i rozmiary próbek mogą wyjaśniać różnice. Ponadto wyniki zostały osłabione przez złe metodologie, takie jak badania kliniczne o niewystarczającej mocy i badania otwarte. Niedawno systematyczny przegląd randomizowanych kontrolowanych badań wykazał, że nie można osiągnąć konsensusu co do korzyści terapeutycznych BTX w stosunku do TMD. Co więcej, do tej pory nie zgłoszono żadnego badania skuteczności BTX w leczeniu profilaktycznym bólów głowy przypisywanych TMD.

Celem niniejszego badania jest określenie skuteczności toksyny botulinowej A w leczeniu bólów głowy przypisywanych TMD.

Projekt badania Badanie zostanie przeprowadzone w klinikach TMD i bólu ustno-twarzowego, School of Dental Medicine, University at Buffalo. Prospektywny projekt otwartej etykiety zostanie wykorzystany do oceny skuteczności BTX w leczeniu bólów głowy przypisywanych TMD.

Rekrutacja zostanie przeprowadzona poprzez ogłoszenia w całej klinice i społeczności.