L'effet de la toxine botulique A sur les maux de tête attribués au TMD

Troubles temporo-mandibulaires (TMD) est un terme collectif, englobant un certain nombre de problèmes cliniques qui impliquent les muscles masticateurs, l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ) et les structures associées. La principale manifestation consiste en une douleur de nature persistante, récurrente ou chronique. Le TMD lié à la douleur peut affecter les activités quotidiennes, le fonctionnement psychosocial et la qualité de vie de l'individu . La prévalence de la TMD est d'environ 10 % dans la population générale, ce qui en fait la deuxième affection musculo-squelettique la plus courante, après la lombalgie chronique, qui entraîne douleur et incapacité. Il a été estimé que le coût annuel de la gestion du TMD aux États-Unis, à l'exclusion de l'imagerie diagnostique, au cours de la dernière décennie était d'environ 4 milliards de dollars.

La physiopathologie de la DTM liée à la douleur est mal connue. Cependant, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés, tels que le sexe, la douleur lors de la fonction de la mâchoire et de la palpation, les parafonctions orales, d'autres conditions de douleur, la sensibilité à la douleur et les caractéristiques psychosociales. En raison de sa nature multifactorielle, une approche thérapeutique conservatrice multimodale est recommandée, comprenant l'éducation du patient, la gestion du comportement, la physiothérapie, la pharmacothérapie et les attelles occlusales.

Parmi les affections TMD liées à la douleur figurent les "maux de tête attribués au TMD". Ce diagnostic a remplacé "Maux de tête ou douleur faciale attribués à un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)" décrit dans la Classification internationale des céphalées II (ICHD-2). Elle se caractérise par une douleur dans la région des tempes secondaire à un TMD lié à la douleur qui est modifiée par la fonction et la parafonction affectées par le mouvement, la fonction ou la parafonction de la mâchoire.

En général, le traitement des maux de tête est soit abortif, soit prophylactique. Le traitement abortif gère les céphalées aiguës et le traitement prophylactique vise à réduire la fréquence et la gravité des crises. Les injections intramusculaires de toxine botulique (BTX) sont utilisées dans le traitement prophylactique des migraines et des céphalées de tension. Les mécanismes par lesquels les effets analgésiques de la BTX sont médiés ne sont pas entièrement compris. Un mécanisme est l'inhibition de l'inflammation neurogène en bloquant la libération de neurotransmetteurs par les nocicepteurs sensibilisés, réduisant ainsi la sensibilisation périphérique. In vitro, il a été démontré que la BTX inhibe le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et que la BTX réduit la réponse vasculaire aux substances algogènes telles que la capsaïcine appliquée sur la peau humaine. D'autres mécanismes analgésiques potentiels comprennent le transport rétrograde de BTX par les neurones sensoriels et l'inhibition de la libération de neurotransmetteurs par leurs terminaux centraux.

Au cours des dernières années, le BTX a également été utilisé dans le traitement du myogène-TMD avec des résultats mitigés. Deux essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré les avantages thérapeutiques du BTX dans la prise en charge de la -TMD myogène, tandis que 3 autres ECR n'ont signalé aucun effet significatif du BTX sur la douleur myogène -TMD chronique. Des échantillons de patients, des méthodologies et des tailles d'échantillon variables peuvent expliquer les différences. De plus, les résultats ont été compromis par des méthodologies médiocres, telles que des essais cliniques insuffisamment puissants et des études ouvertes. Plus récemment, une revue systématique d'essais contrôlés randomisés a conclu qu'aucun consensus ne pouvait être atteint sur le bénéfice thérapeutique du BTX sur le TMD. Plus encore, aucun essai sur l'efficacité du BTX sur le traitement prophylactique des céphalées attribuées au TMD n'a été rapporté à ce jour.

Le but de cette étude est de déterminer l'efficacité de la toxine botulique - A dans la prise en charge des maux de tête attribués au TMD.

Conception de l'étude L'étude sera réalisée dans les cliniques de TMD et de la douleur orofaciale, École de médecine dentaire, Université de Buffalo. Une conception ouverte prospective sera utilisée pour évaluer l'efficacité du BTX dans la prise en charge des maux de tête attribués au TMD.

Le recrutement se fera par voie de publicité dans toute la clinique et la communauté.