Účinek botulotoxinu A na bolest hlavy připisovaný TMD

Temporomandibulární poruchy (TMD) je souhrnný termín, který zahrnuje řadu klinických problémů, které zahrnují žvýkací svaly, temporomandibulární kloub (TMJ) a související struktury. Primárním projevem je bolest přetrvávající, opakující se nebo chronické povahy. TMD související s bolestí může ovlivnit každodenní aktivity jednotlivce, psychosociální fungování a kvalitu života. Prevalence TMD je v běžné populaci asi 10 %, což z ní činí druhé nejčastější muskuloskeletální onemocnění, po chronické bolesti dolní části zad, které vede k bolesti a invaliditě. Odhaduje se, že roční náklady na léčbu TMD v USA, s výjimkou diagnostického zobrazování, v posledním desetiletí činily přibližně 4 miliardy USD.

Patofyziologie TMD související s bolestí je málo pochopena. Bylo však identifikováno mnoho rizikových faktorů, jako je pohlaví, bolest během funkce čelisti a palpace, orální parafunkce, jiné bolestivé stavy, citlivost na bolest a psychosociální charakteristiky. Vzhledem k jeho multifaktoriální povaze se doporučuje multimodální konzervativní léčebný přístup zahrnující edukaci pacienta, behaviorální management, fyzikální terapii, farmakoterapii a okluzní dlahy.

Mezi stavy TMD související s bolestí patří „bolesti hlavy připisované TMD“. Tato diagnóza nahradila „Bolesti hlavy nebo obličejové bolesti připisované poruše temporomandibulárního kloubu (TMJ)“ popsané v Mezinárodní klasifikaci poruch hlavy II (ICHD-2). Je charakterizována bolestí v oblasti spánku sekundární k TMD související s bolestí, která je modifikována funkcí a parafunkcí ovlivněnou pohybem, funkcí nebo parafunkcí čelisti.

Obecně je léčba bolesti hlavy buď abortivní nebo profylaktická. Abortivní léčba zvládá akutní bolest hlavy a profylaktická léčba má za cíl snížit frekvenci a závažnost záchvatů. Intramuskulární injekce s botulotoxinem (BTX) se používají v profylaktické léčbě migrény a tenzní bolesti hlavy. Mechanismy, kterými jsou zprostředkovány analgetické účinky BTX, nejsou plně známy. Jedním z mechanismů je inhibice neurogenního zánětu blokováním uvolňování neurotransmiterů ze senzibilizovaných nociceptorů, čímž se snižuje periferní senzibilizace. In vitro bylo zjištěno, že BTX inhibuje peptid související s genem kalcitoninu (CGRP) a BTX snižuje vaskulární odpověď na algogenní látky, jako je kapsaicin aplikovaný na lidskou kůži. Další potenciální analgetické mechanismy zahrnují retrográdní transport BTX senzorickými neurony a inhibici uvolňování neurotransmiterů jejich centrálními terminály.

V posledních letech se BTX používá také při léčbě myogenní-TMD se smíšenými výsledky. Dvě randomizované kontrolované studie (RCT) ukázaly terapeutické přínosy BTX při léčbě myogenní -TMD, zatímco další 3 RCT neuváděly žádný významný účinek BTX na chronickou myogenní -TMD bolest. Rozdíly mohou vysvětlit různé vzorky pacientů, metodiky a velikosti vzorků. Výsledky byly navíc ohroženy špatnou metodikou, jako jsou nedostatečně účinné klinické studie a otevřené studie. V nedávné době systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií dospěl k závěru, že nebylo možné dosáhnout konsenzu ohledně terapeutického přínosu BTX na TMD. Navíc dosud nebyla hlášena žádná studie účinnosti BTX na profylaktické léčení bolestí hlavy připisovaných TMD.

Účelem této studie je určit účinnost botulotoxinu - A při léčbě bolestí hlavy připisovaných TMD.

Design studie Studie bude provedena na klinikách TMD a orofaciální bolesti, School of Dental Medicine, University at Buffalo. K posouzení účinnosti BTX při léčbě bolestí hlavy připisovaných TMD bude použit prospektivní otevřený design.

Nábor bude probíhat prostřednictvím reklamy v rámci celé kliniky a komunity.