A botulinum toxin A hatása a TMD-nek tulajdonított fejfájásra

A temporomandibularis rendellenességek (TMD) egy gyűjtőfogalom, amely számos klinikai problémát ölel fel, amelyek magukban foglalják a rágóizmokat, a temporomandibularis ízületet (TMJ) és a kapcsolódó struktúrákat. Az elsődleges megnyilvánulása a tartós, visszatérő vagy krónikus jellegű fájdalom. A fájdalommal összefüggő TMD hatással lehet az egyén napi tevékenységeire, pszichoszociális működésére és életminőségére. A TMD prevalenciája az általános populációban körülbelül 10%, így ez a második leggyakoribb mozgásszervi betegség a krónikus derékfájás után, amely fájdalmat és rokkantságot okoz. Becslések szerint az Egyesült Államokban a TMD éves kezelési költsége, a diagnosztikai képalkotás nélkül, az elmúlt évtizedben körülbelül 4 milliárd dollár volt.

A fájdalommal összefüggő TMD patofiziológiája kevéssé ismert. Mindazonáltal több kockázati tényezőt azonosítottak, mint például a nem, az állkapocs működése és a tapintás során fellépő fájdalom, szájparafunkciók, egyéb fájdalomállapotok, fájdalomérzékenység és pszichoszociális jellemzők. Multifaktoriális jellege miatt a multimodális konzervatív kezelési megközelítés javasolt, beleértve a betegoktatást, a viselkedéskezelést, a fizikoterápiát, a farmakoterápiát és az okkluzális síneket.

A fájdalommal összefüggő TMD állapotok közé tartozik a "TMD-nek tulajdonított fejfájás". Ez a diagnózis felváltotta a „temporomandibularis ízületi (TMJ) rendellenességnek tulajdonított fejfájást vagy arcfájdalmat” a Fejfájás II. Nemzetközi Osztályozásában (ICHD-2). Jellemzője a fájdalommal összefüggő TMD-vel másodlagos fájdalom a halánték területén, amelyet az állkapocs mozgása, funkciója vagy parafunkciója által befolyásolt funkció és parafunkció módosít.

Általánosságban elmondható, hogy a fejfájás kezelése sikertelen vagy profilaktikus. Az abortusz kezelés kezeli az akut fejfájást, a profilaktikus kezelés pedig a rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentését célozza. A botulinum toxin (BTX) intramuszkuláris injekciókat a migrén és a tenziós típusú fejfájás profilaktikus kezelésére használják. A BTX fájdalomcsillapító hatását közvetítő mechanizmusok nem teljesen ismertek. Az egyik mechanizmus a neurogén gyulladás gátlása azáltal, hogy blokkolja a neurotranszmitterek felszabadulását a szenzitizált nociceptorokból, ezáltal csökkentve a perifériás szenzibilizációt. In vitro kimutatták, hogy a BTX gátolja a kalcitonin génhez kapcsolódó peptidet (CGRP), a BTX pedig csökkenti az emberi bőrre alkalmazott algogén anyagokra, például kapszaicinre adott vaszkuláris választ. Egyéb lehetséges fájdalomcsillapító mechanizmusok közé tartozik a BTX retrográd transzportja a szenzoros neuronok által és a neurotranszmitterek felszabadulásának gátlása a központi terminálisaik által.

Az elmúlt években a BTX-et a myogenous-TMD kezelésében is alkalmazták vegyes eredménnyel. Két randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) a BTX terápiás előnyeit mutatta ki a miogén -TMD kezelésében, míg további 3 RCT nem számolt be a BTX jelentős hatásáról a krónikus miogén -TMD fájdalomban. A különböző páciensminták, módszerek és mintaméretek magyarázatot adhatnak a különbségekre. Ezenkívül az eredményeket aláásták a rossz módszertanok, például az elégtelen teljesítményű klinikai vizsgálatok és a nyílt jelölésű vizsgálatok. A közelmúltban a randomizált, kontrollos vizsgálatok szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy nem sikerült konszenzusra jutni a BTX TMD-re gyakorolt ​​terápiás előnyeiről. Sőt, a mai napig nem számoltak be a BTX hatékonyságáról a TMD-nek tulajdonított fejfájás profilaktikus kezelésében.

A tanulmány célja a Botulinum toxin - A hatékonyságának meghatározása a TMD-nek tulajdonított fejfájás kezelésében.

A vizsgálat tervezése A vizsgálatot a Buffalo Egyetem Fogorvostudományi Karának TMD és Orofacial Pain klinikáján végzik. A BTX hatékonyságának felmérésére a TMD-nek tulajdonított fejfájás kezelésében egy leendő nyílt címketervet fognak használni.

A toborzás hirdetés útján történik a klinikán és a közösségben.