Het effect van botulinumtoxine A op hoofdpijn toegeschreven aan TMD

Temporomandibulaire aandoeningen (TMD) is een verzamelnaam die een aantal klinische problemen omvat die betrekking hebben op de kauwspieren, het temporomandibulair gewricht (TMJ) en de bijbehorende structuren. De belangrijkste manifestatie bestaat uit pijn van aanhoudende, terugkerende of chronische aard. Pijngerelateerde TMD kan de dagelijkse activiteiten, het psychosociaal functioneren en de kwaliteit van leven van het individu beïnvloeden. De prevalentie van TMD is ongeveer 10% in de algemene bevolking, waardoor het de tweede meest voorkomende musculoskeletale aandoening is, na chronische lage rugpijn, die pijn en invaliditeit tot gevolg heeft. Geschat wordt dat de jaarlijkse TMD-beheerskosten in de VS, exclusief diagnostische beeldvorming, in het afgelopen decennium ongeveer $ 4 miljard bedroegen.

De pathofysiologie van pijngerelateerde TMD is slecht begrepen. Er zijn echter meerdere risicofactoren geïdentificeerd, zoals geslacht, pijn tijdens kaakfunctie en palpatie, orale parafuncties, andere pijnaandoeningen, pijngevoeligheid en psychosociale kenmerken. Vanwege de multifactoriële aard wordt een multimodale conservatieve behandelingsbenadering aanbevolen, waaronder patiëntenvoorlichting, gedragsmanagement, fysiotherapie, farmacotherapie en occlusale spalken.

Tot de pijngerelateerde TMD-aandoeningen behoren "Hoofdpijn toegeschreven aan TMD". Deze diagnose is in de plaats gekomen van "Hoofdpijn of aangezichtspijn toegeschreven aan temporomandibulaire gewrichtsaandoening (TMJ)", zoals beschreven in de International Classification of Headache Disorders II (ICHD-2). Het wordt gekenmerkt door pijn in het slaapgebied secundair aan pijngerelateerde TMD die wordt gewijzigd door functie en parafunctie die wordt beïnvloed door kaakbeweging, functie of parafunctie.

Over het algemeen is de behandeling van hoofdpijn mislukt of profylactisch. Mislukte behandeling beheert acute hoofdpijn en profylactische behandeling heeft tot doel de frequentie en ernst van de aanvallen te verminderen. Intramusculaire injecties met botulinetoxine (BTX) worden gebruikt bij de profylactische behandeling van migraine en spanningshoofdpijn. De mechanismen waardoor de analgetische effecten van BTX worden gemedieerd, worden niet volledig begrepen. Eén mechanisme is de remming van neurogene ontsteking door de afgifte van neurotransmitters uit gesensibiliseerde nociceptoren te blokkeren, waardoor perifere sensibilisatie wordt verminderd. In vitro is gevonden dat BTX het calcitonine-gengerelateerde peptide (CGRP) remt, en BTX vermindert de vasculaire respons op algogene stoffen zoals capsaïcine die op de menselijke huid worden aangebracht. Andere mogelijke analgetische mechanismen zijn onder meer retrograde transport van BTX door sensorische neuronen en remming van de afgifte van neurotransmitters door hun centrale terminals.

In de afgelopen jaren is BTX ook gebruikt bij de behandeling van myogeen-TMD met gemengde resultaten. Twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) toonden therapeutische voordelen van BTX bij de behandeling van myogene -TMD, terwijl nog eens 3 RCT's geen significant effect van BTX bij chronische myogene -TMD-pijn rapporteerden. Variërende patiëntenmonsters, methodologieën en steekproefomvang kunnen de verschillen verklaren. Bovendien zijn de resultaten aangetast door slechte methodologieën, zoals onvoldoende krachtige klinische onderzoeken en open-label onderzoeken. Meer recent concludeerde een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken dat er geen consensus kon worden bereikt over het therapeutische voordeel van BTX op TMD. Meer nog, er is tot op heden geen onderzoek naar de effectiviteit van BTX op de profylactische behandeling van hoofdpijn toegeschreven aan TMD gerapporteerd.

Het doel van deze studie is om de effectiviteit van Botulinetoxine - A te bepalen bij de behandeling van hoofdpijn die wordt toegeschreven aan TMD.

Studieontwerp De studie zal worden uitgevoerd in de klinieken van TMD en orofaciale pijn, School of Dental Medicine, Universiteit van Buffalo. Er zal een prospectief open-labelontwerp worden gebruikt om de effectiviteit van BTX bij de behandeling van hoofdpijn toegeschreven aan TMD te beoordelen.

Werving vindt plaats via advertenties in de kliniek en de gemeenschap.