L'effetto della tossina botulinica A sul mal di testa attribuito a TMD

Disturbi temporomandibolari (TMD) è un termine collettivo che abbraccia una serie di problemi clinici che coinvolgono i muscoli masticatori, l'articolazione temporomandibolare (ATM) e le strutture associate. La prima manifestazione è costituita da dolore di natura persistente, ricorrente o cronica. La TMD correlata al dolore può influenzare le attività quotidiane dell'individuo, il funzionamento psicosociale e la qualità della vita. La prevalenza di TMD è di circa il 10% nella popolazione generale, rendendola la seconda condizione muscoloscheletrica più comune, dopo la lombalgia cronica, che provoca dolore e disabilità. È stato stimato che il costo annuale di gestione del TMD negli Stati Uniti, esclusa la diagnostica per immagini, nell'ultimo decennio sia stato di circa 4 miliardi di dollari.

La fisiopatologia della TMD correlata al dolore è poco conosciuta. Tuttavia, sono stati identificati molteplici fattori di rischio, come sesso, dolore durante la funzione mandibolare e la palpazione, parafunzioni orali, altre condizioni dolorose, sensibilità al dolore e caratteristiche psicosociali. A causa della sua natura multifattoriale, si raccomanda un approccio di trattamento conservativo multimodale, che includa l'educazione del paziente, la gestione comportamentale, la fisioterapia, la farmacoterapia e le stecche occlusali.

Tra le condizioni TMD correlate al dolore ci sono "mal di testa attribuito a TMD". Questa diagnosi ha sostituito "mal di testa o dolore facciale attribuito a disturbo dell'articolazione temporo-mandibolare (TMJ)" descritto nella classificazione internazionale dei disturbi della cefalea II (ICHD-2). È caratterizzato da dolore nell'area delle tempie secondario al TMD correlato al dolore che viene modificato dalla funzione e dalla parafunzione influenzata dal movimento della mandibola, dalla funzione o dalla parafunzione.

In generale, il trattamento del mal di testa è abortivo o profilattico. Il trattamento abortivo gestisce il mal di testa acuto e il trattamento profilattico mira a ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi. Le iniezioni intramuscolari con tossina botulinica (BTX) sono utilizzate nel trattamento profilattico dell'emicrania e del mal di testa di tipo tensivo. I meccanismi attraverso i quali sono mediati gli effetti analgesici del BTX non sono completamente compresi. Un meccanismo è l'inibizione dell'infiammazione neurogena bloccando il rilascio di neurotrasmettitori dai nocicettori sensibilizzati, riducendo così la sensibilizzazione periferica. In vitro, è stato scoperto che il BTX inibisce il peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP) e il BTX riduce la risposta vascolare a sostanze algogene come la capsaicina applicata alla pelle umana. Altri potenziali meccanismi analgesici includono il trasporto retrogrado di BTX da parte dei neuroni sensoriali e l'inibizione del rilascio di neurotrasmettitori da parte dei loro terminali centrali.

Negli ultimi anni, il BTX è stato utilizzato anche nel trattamento del TMD miogeno con risultati contrastanti. Due studi randomizzati controllati (RCT) hanno mostrato benefici terapeutici del BTX nella gestione del -TMD miogeno, mentre altri 3 RCT non hanno riportato alcun effetto significativo del BTX nel dolore cronico -TMD miogeno. La variazione dei campioni dei pazienti, delle metodologie e delle dimensioni dei campioni può spiegare le differenze. Inoltre, i risultati sono stati compromessi da metodologie scadenti, come studi clinici con potenza insufficiente e studi in aperto. Più recentemente, una revisione sistematica di studi randomizzati controllati ha concluso che non è stato possibile raggiungere un consenso sul beneficio terapeutico del BTX sulla TMD. Inoltre, ad oggi non è stato riportato alcuno studio sull'efficacia del BTX nel trattamento profilattico delle cefalee attribuite a TMD.

Lo scopo di questo studio è determinare l'efficacia della tossina botulinica - A nella gestione delle cefalee attribuite a TMD.

Disegno dello studio Lo studio sarà condotto nelle cliniche di TMD e dolore orofacciale, School of Dental Medicine, University at Buffalo. Verrà utilizzato un progetto prospettico in aperto per valutare l'efficacia di BTX nella gestione del mal di testa attribuito a TMD.

Il reclutamento avverrà tramite pubblicità in tutta la clinica e nella comunità.