TMD에 기인한 두통에 대한 Botulinum Toxin A의 효과

측두하악 장애(TMD)는 저작근, 측두하악 관절(TMJ) 및 관련 구조와 관련된 여러 가지 임상 문제를 포괄하는 총칭입니다. 주요 증상은 지속적이고 반복적이거나 만성적인 통증입니다. 통증 관련 TMD는 개인의 일상 활동, 심리사회적 기능 및 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다. TMD의 유병률은 일반 인구에서 약 10%로 만성 요통 다음으로 통증과 장애를 유발하는 두 번째로 흔한 근골격계 질환입니다. 지난 10년 동안 진단 영상을 제외한 미국의 연간 TMD 관리 비용은 약 40억 달러로 추정되었습니다.

통증 관련 TMD의 병리생리학은 잘 알려져 있지 않습니다. 그러나 성별, 턱 기능 및 촉진 시 통증, 구강 기능 장애, 기타 통증 상태, 통증 민감도 및 심리사회적 특성과 같은 여러 위험 요소가 확인되었습니다. 다인성 특성 때문에 환자 교육, 행동 관리, 물리 치료, 약물 요법 및 교합 부목을 포함한 다양한 방식의 보존적 치료 접근 방식이 권장됩니다.

통증 관련 TMD 상태 중에는 "TMD에 기인한 두통"이 있습니다. 이 진단은 ICHD-2(International Classification of Headache Disorders II)에 기술된 "측두하악 관절(TMJ) 장애에 기인한 두통 또는 안면 통증"을 대체했습니다. 턱 움직임, 기능 또는 이상 기능에 의해 영향을 받는 기능 및 이상 기능에 의해 변형되는 통증 관련 TMD에 이차적으로 관자놀이 부위의 통증이 특징입니다.

일반적으로 두통 치료는 실패하거나 예방적입니다. 낙태 치료는 급성 두통을 관리하고 예방 치료는 발작의 빈도와 심각성을 줄이는 것을 목표로 합니다. 보툴리눔 독소(BTX)의 근육 주사는 편두통 및 긴장형 두통의 예방적 치료에 사용됩니다. BTX의 진통 효과가 매개되는 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 하나의 메커니즘은 감작된 통각수용체로부터 신경전달물질 방출을 차단하여 말초 감작을 감소시킴으로써 신경성 염증을 억제하는 것입니다. 시험관 내에서 BTX는 CGRP(Calcitonin Gene-Related Peptide)를 억제하는 것으로 밝혀졌으며, BTX는 인간 피부에 적용된 캡사이신과 같은 알고제닉 물질에 대한 혈관 반응을 감소시킵니다. 다른 잠재적인 진통 기전에는 감각 뉴런에 의한 BTX의 역행 수송 및 중추 말단에 의한 신경전달물질 방출의 억제가 포함됩니다.

최근 몇 년 동안 BTX는 근인성 TMD의 치료에도 사용되어 결과가 엇갈렸습니다. 2건의 무작위 통제 시험(RCT)에서 근육성 TMD 관리에서 BTX의 치료적 이점이 나타났고, 또 다른 3건의 RCT에서는 만성 근육성 TMD 통증에 BTX의 유의한 효과가 없다고 보고했습니다. 다양한 환자 샘플, 방법론 및 샘플 크기가 차이점을 설명할 수 있습니다. 또한 결과는 불충분한 임상 시험 및 공개 라벨 연구와 같은 열악한 방법론으로 인해 손상되었습니다. 더 최근에는 무작위 통제 시험에 대한 체계적 검토에서 TMD에 대한 BTX의 치료적 이점에 대한 합의에 도달할 수 없다고 결론지었습니다. 더욱이 TMD로 인한 두통의 예방적 치료에 대한 BTX의 효과에 대한 시험은 현재까지 보고된 바 없습니다.

이 연구의 목적은 TMD에 기인한 두통의 관리에서 Botulinum toxin-A의 효과를 결정하는 것입니다.

연구 설계 이 연구는 Buffalo 대학교 치의과 대학의 TMD 및 구강안면 통증 클리닉에서 수행될 것입니다. TMD로 인한 두통의 관리에서 BTX의 효과를 평가하기 위해 예상 공개 라벨 디자인이 사용될 것입니다.

모집은 병원과 지역사회 전체에 광고를 통해 이루어질 것입니다.