O efeito da toxina botulínica A na cefaléia atribuída à DTM

Disfunção temporomandibular (DTM) é um termo coletivo, abrangendo uma série de problemas clínicos que envolvem os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e as estruturas associadas. A primeira manifestação consiste em dor de natureza persistente, recorrente ou crônica. A DTM relacionada à dor pode afetar as atividades diárias do indivíduo, o funcionamento psicossocial e a qualidade de vida. A prevalência de DTM é de cerca de 10% na população geral, tornando-se a segunda condição musculoesquelética mais comum, depois da dor lombar crônica, que resulta em dor e incapacidade. Estima-se que o custo anual de gerenciamento de DTM nos EUA, excluindo diagnóstico por imagem, na última década foi de aproximadamente US$ 4 bilhões.

A fisiopatologia da DTM relacionada à dor é pouco compreendida. No entanto, vários fatores de risco foram identificados, como sexo, dor durante a função e palpação da mandíbula, parafunções orais, outras condições de dor, sensibilidade à dor e características psicossociais. Devido à sua natureza multifatorial, uma abordagem de tratamento conservador multimodal é recomendada, incluindo educação do paciente, manejo comportamental, fisioterapia, farmacoterapia e placas oclusais.

Entre as condições de DTM relacionadas à dor estão as "Dores de Cabeça Atribuídas à DTM". Este diagnóstico substituiu "Cefaleias ou dores faciais atribuídas ao distúrbio da Articulação Temporomandibular (ATM)" descrito na Classificação Internacional de Cefaleias II (ICHD-2). É caracterizada por dor na área da têmpora secundária à DTM relacionada à dor que é modificada pela função e parafunção afetada pelo movimento, função ou parafunção da mandíbula.

Em geral, o tratamento da dor de cabeça é abortivo ou profilático. O tratamento abortivo controla a cefaléia aguda e o tratamento profilático visa reduzir a frequência e a gravidade das crises. As injeções intramusculares com Toxina Botulínica (BTX) são utilizadas no tratamento profilático da enxaqueca e dores de cabeça do tipo tensional. Os mecanismos pelos quais os efeitos analgésicos da BTX são mediados não são totalmente compreendidos. Um mecanismo é a inibição da inflamação neurogênica bloqueando a liberação de neurotransmissores de nociceptores sensibilizados, reduzindo assim a sensibilização periférica. In vitro, o BTX demonstrou inibir o Peptídeo Relacionado ao Gene da Calcitonina (CGRP), e o BTX reduz a resposta vascular a substâncias algogênicas como a capsaicina aplicada à pele humana. Outros potenciais mecanismos analgésicos incluem o transporte retrógrado de BTX por neurônios sensoriais e inibição da liberação de neurotransmissores por seus terminais centrais.

Nos últimos anos, o BTX também tem sido usado no tratamento de DTM miogênica com resultados mistos. Dois ensaios clínicos randomizados (RCTs) mostraram benefícios terapêuticos da BTX no tratamento da DTM miogênica, enquanto outros 3 ECRs não relataram efeito significativo da BTX na dor crônica da DTM miogênica. A variação de amostras de pacientes, metodologias e tamanhos de amostra pode explicar as diferenças. Além disso, os resultados foram comprometidos por metodologias inadequadas, como ensaios clínicos com poder insuficiente e estudos abertos. Mais recentemente, uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados concluiu que não foi possível chegar a um consenso sobre o benefício terapêutico da BTX na DTM. Mais ainda, nenhum estudo sobre a eficácia da BTX no tratamento profilático de dores de cabeça atribuídas à DTM foi relatado até o momento.

O objetivo deste estudo é determinar a eficácia da toxina botulínica - A no tratamento de dores de cabeça atribuídas à DTM.

Desenho do Estudo O estudo será realizado nas clínicas de DTM e Dor Orofacial da Escola de Medicina Dentária da Universidade de Buffalo. Um projeto de rótulo aberto prospectivo será usado para avaliar a eficácia da BTX no tratamento de dores de cabeça atribuídas à DTM.

O recrutamento será feito por meio de publicidade em toda a clínica e na comunidade.