El efecto de la toxina botulínica A en el dolor de cabeza atribuido a TMD

Trastornos temporomandibulares (TMD) es un término colectivo que abarca una serie de problemas clínicos que involucran los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular (TMJ) y las estructuras asociadas. La manifestación principal consiste en dolor de naturaleza persistente, recurrente o crónica. Los TTM relacionados con el dolor pueden afectar las actividades diarias, el funcionamiento psicosocial y la calidad de vida del individuo. La prevalencia de TTM es de alrededor del 10 % en la población general, lo que la convierte en la segunda afección musculoesquelética más común, después del dolor lumbar crónico, que provoca dolor y discapacidad. Se ha estimado que el costo anual de manejo de TMD en los EE. UU., excluyendo las imágenes de diagnóstico, en la última década fue de aproximadamente $ 4 mil millones.

La fisiopatología de los TTM relacionados con el dolor es poco conocida. Sin embargo, se han identificado múltiples factores de riesgo, como el género, el dolor durante la función mandibular y la palpación, parafunciones orales, otras condiciones dolorosas, sensibilidad al dolor y características psicosociales. Debido a su naturaleza multifactorial, se recomienda un enfoque de tratamiento conservador multimodal, que incluya educación del paciente, manejo del comportamiento, fisioterapia, farmacoterapia y férulas oclusales.

Entre las condiciones de TMD relacionadas con el dolor se encuentran los "dolores de cabeza atribuidos a TMD". Este diagnóstico ha reemplazado a "Dolor de cabeza o dolor facial atribuido al trastorno de la articulación temporomandibular (ATM)" descrito en la Clasificación Internacional de Trastornos por Cefalea II (ICHD-2). Se caracteriza por dolor en el área de la sien secundario a DTM relacionado con el dolor que se modifica por la función y la parafunción afectada por el movimiento, la función o la parafunción de la mandíbula.

En general, el tratamiento de la cefalea es abortivo o profiláctico. El tratamiento abortivo controla el dolor de cabeza agudo y el tratamiento profiláctico tiene como objetivo reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques. Las inyecciones intramusculares con toxina botulínica (BTX) se utilizan en el tratamiento profiláctico de la migraña y las cefaleas tensionales. Los mecanismos por los que están mediados los efectos analgésicos de la BTX no se conocen por completo. Un mecanismo es la inhibición de la inflamación neurogénica mediante el bloqueo de la liberación de neurotransmisores de los nociceptores sensibilizados, lo que reduce la sensibilización periférica. In vitro, se ha descubierto que la BTX inhibe el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), y la BTX reduce la respuesta vascular a sustancias algogénicas como la capsaicina aplicada a la piel humana. Otros posibles mecanismos analgésicos incluyen el transporte retrógrado de BTX por las neuronas sensoriales y la inhibición de la liberación de neurotransmisores por sus terminales centrales.

En los últimos años, la BTX también se ha utilizado en el tratamiento de la DTM miógena con resultados mixtos. Dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) mostraron beneficios terapéuticos de BTX en el tratamiento de la -TMD miógena, mientras que otros 3 ECA no informaron efectos significativos de la BTX en el dolor crónico de la -TMD miógena. Las diferentes muestras de pacientes, metodologías y tamaños de muestra pueden explicar las diferencias. Además, los resultados se han visto comprometidos por metodologías deficientes, como ensayos clínicos con potencia insuficiente y estudios abiertos. Más recientemente, una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios concluyó que no se podía llegar a un consenso sobre el beneficio terapéutico de la BTX en los TMD. Más aún, hasta la fecha no se ha informado de ningún ensayo sobre la eficacia de la BTX en el tratamiento profiláctico de las cefaleas atribuidas a TTM.

El propósito de este estudio es determinar la efectividad de la toxina botulínica - A en el manejo de los dolores de cabeza atribuidos a TTM.

Diseño del estudio El estudio se llevará a cabo en las clínicas de TMD y dolor orofacial de la Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Buffalo. Se utilizará un diseño prospectivo de etiqueta abierta para evaluar la eficacia de BTX en el tratamiento de los dolores de cabeza atribuidos a TMD.

El reclutamiento se hará a través de publicidad en toda la clínica y la comunidad.