Botuliinitoksiini A:n vaikutus TMD:n aiheuttamaan päänsärkyyn

Temporomandibulaariset häiriöt (TMD) on yhteistermi, joka kattaa useita kliinisiä ongelmia, jotka koskevat puremislihaksia, temporomandibulaarista niveltä (TMJ) ja niihin liittyviä rakenteita. Ensisijainen ilmentymä koostuu jatkuvasta, toistuvasta tai kroonisesta kivusta. Kipuun liittyvä TMD voi vaikuttaa yksilön päivittäiseen toimintaan, psykososiaaliseen toimintaan ja elämänlaatuun. TMD:n esiintyvyys on noin 10 % väestöstä, joten se on kroonisen alaselkäkivun jälkeen toiseksi yleisin tuki- ja liikuntaelinsairaus, joka aiheuttaa kipua ja vammaisuutta. On arvioitu, että Yhdysvalloissa vuotuiset TMD-hallintakustannukset ilman diagnostista kuvantamista olivat viime vuosikymmenellä noin 4 miljardia dollaria.

Kipuun liittyvän TMD:n patofysiologiaa ymmärretään huonosti. Useita riskitekijöitä on kuitenkin tunnistettu, kuten sukupuoli, kipu leuan toiminnan ja tunnustelun aikana, suun parafunktiot, muut kiputilat, kipuherkkyys ja psykososiaaliset ominaisuudet. Monitekijäisen luonteensa vuoksi suositellaan multimodaalista konservatiivista hoitoa, mukaan lukien potilaskoulutus, käyttäytymisen hallinta, fysioterapia, farmakoterapia ja okklusaaliset lastat.

Kipuun liittyvien TMD-tilojen joukossa ovat "TMD:stä johtuvat päänsäryt". Tämä diagnoosi on korvannut kansainvälisessä päänsärkyhäiriöiden luokituksessa II (ICHD-2) kuvatun "Temoromandibular Joint (TMJ) -häiriöstä johtuvan päänsärky- tai kasvokivun". Sille on ominaista kipuun liittyvän TMD:n sekundaarinen kipu temppelin alueella, jota muuttavat leuan liikkeen, toiminnan tai parafunktion aiheuttamat toiminnot ja parafunktiot.

Yleensä päänsäryn hoito on joko epäonnistunutta tai ennaltaehkäisevää. Abortiivisella hoidolla hoidetaan akuuttia päänsärkyä ja ennaltaehkäisevällä hoidolla pyritään vähentämään kohtausten tiheyttä ja vakavuutta. Lihaksensisäisiä injektioita botuliinitoksiinilla (BTX) käytetään migreenin ja jännitystyyppisen päänsäryn ennaltaehkäisevässä hoidossa. Mekanismeja, joilla BTX:n analgeettiset vaikutukset välittyvät, ei täysin ymmärretä. Yksi mekanismi on neurogeenisen tulehduksen estäminen estämällä välittäjäaineiden vapautumista herkistetyistä nosiseptoreista, mikä vähentää perifeeristä herkistymistä. In vitro BTX:n on havaittu estävän kalsitoniinigeeniin liittyvää peptidiä (CGRP), ja BTX vähentää verisuonten vastetta ihmisen iholle levitetyille algogeenisille aineille, kuten kapsaisiinille. Muita mahdollisia analgeettisia mekanismeja ovat BTX:n retrogradinen kuljetus sensoristen hermosolujen toimesta ja välittäjäaineiden vapautumisen estäminen niiden keskuspäätteissä.

Viime vuosina BTX:tä on käytetty myös myogeenisen TMD:n hoidossa vaihtelevin tuloksin. Kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT) osoitti BTX:n terapeuttisia hyötyjä myogeenisen -TMD:n hoidossa, kun taas 3 muuta RCT:tä ei raportoinut BTX:n merkittävästä vaikutuksesta krooniseen myogeeniseen -TMD-kipuun. Potilasnäytteiden, menetelmien ja näytekoon vaihtelut voivat selittää erot. Lisäksi tulokset ovat vaarantuneet huonojen metodologioiden takia, kuten riittämättömät kliiniset tutkimukset ja avoimet tutkimukset. Äskettäin systemaattisessa satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tarkastelussa pääteltiin, että yksimielisyyttä ei voitu saavuttaa BTX:n terapeuttisesta hyödystä TMD:lle. Toistaiseksi ei ole raportoitu yhtään tutkimusta BTX:n tehokkuudesta TMD:n aiheuttaman päänsäryn ennaltaehkäisevässä hoidossa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää botuliinitoksiini - A:n tehokkuus TMD:stä johtuvan päänsäryn hoidossa.

Tutkimussuunnittelu Tutkimus suoritetaan Buffalon yliopiston hammaslääketieteen laitoksen TMD:n ja Orofacial Painin klinikoilla. Tulevaa avointa suunnittelua käytetään arvioitaessa BTX:n tehokkuutta TMD:n aiheuttamien päänsärkyjen hallinnassa.

Rekrytointi tapahtuu mainoksilla kaikkialla klinikalla ja yhteisössä.