Effekten af ​​botulinumtoksin A på hovedpine tilskrevet TMD

Temporomandibulære lidelser (TMD) er en samlebetegnelse, der omfatter en række kliniske problemer, der involverer tyggemusklerne, det temporomandibulære led (TMJ) og de tilhørende strukturer. Den primære manifestation består af smerte af vedvarende, tilbagevendende eller kronisk karakter. Smerterelateret TMD kan påvirke individets daglige aktiviteter, psykosociale funktion og livskvalitet. Forekomsten af ​​TMD er omkring 10 % i den generelle befolkning, hvilket gør det til den næsthyppigste muskel- og skeletlidelse, efter kroniske lændesmerter, der resulterer i smerter og handicap. Det er blevet anslået, at de årlige TMD-administrationsomkostninger i USA, eksklusive billeddiagnostisk, i det sidste årti var cirka 4 milliarder dollars.

Patofysiologien af ​​smerterelateret TMD er dårligt forstået. Imidlertid er flere risikofaktorer blevet identificeret, såsom køn, smerter under kæbefunktion og palpation, orale parafunktioner, andre smertetilstande, smertefølsomhed og psykosociale karakteristika. På grund af dens multifaktorielle karakter anbefales en multimodal konservativ behandlingstilgang, herunder patientuddannelse, adfærdsstyring, fysioterapi, farmakoterapi og okklusale skinner.

Blandt de smerterelaterede TMD-tilstande er "Hovedpine tilskrevet TMD". Denne diagnose har erstattet "Hovedpine eller ansigtssmerter tilskrevet Temporomandibular Joint (TMJ) lidelse" beskrevet i International Classification of Headache Disorders II (ICHD-2). Det er karakteriseret ved smerter i tindingeområdet sekundært til smerterelateret TMD, der er modificeret af funktion og parafunktion påvirket af kæbebevægelse, funktion eller parafunktion.

Generelt er hovedpinebehandling enten mislykket eller profylaktisk. Abortbehandling håndterer akut hovedpine, og profylaktisk behandling har til formål at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​anfaldene. Intramuskulære injektioner med botulinumtoksin (BTX) bruges til profylaktisk behandling af migræne og spændingshovedpine. De mekanismer, hvorved de analgetiske virkninger af BTX medieres, er ikke fuldt ud forstået. En mekanisme er inhibering af neurogen inflammation ved at blokere neurotransmitterfrigivelse fra sensibiliserede nociceptorer, og dermed reducere perifer sensibilisering. In vitro har BTX vist sig at hæmme Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP), og BTX reducerer den vaskulære respons på algogene stoffer som capsaicin påført på menneskelig hud. Andre potentielle analgetiske mekanismer indbefatter retrograd transport af BTX af sensoriske neuroner og inhibering af neurotransmitterfrigivelse af deres centrale terminaler.

I de senere år er BTX også blevet brugt til behandling af myogen-TMD med blandede resultater. To randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) viste terapeutiske fordele ved BTX i behandlingen af ​​myogen -TMD, mens yderligere 3 RCT'er ikke rapporterede nogen signifikant effekt af BTX ved kronisk myogen -TMD smerte. Varierende patientprøver, metoder og prøvestørrelser kan forklare forskellene. Derudover er resultaterne blevet kompromitteret af dårlige metoder, såsom utilstrækkeligt drevne kliniske forsøg og åbne undersøgelser. For nylig konkluderede en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg, at der ikke kunne opnås konsensus om den terapeutiske fordel ved BTX på TMD. Mere så er der hidtil ikke blevet rapporteret nogen undersøgelse af effektiviteten af ​​BTX til profylaktisk behandling af hovedpine tilskrevet TMD.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme effektiviteten af ​​botulinumtoksin - A i behandlingen af ​​hovedpine tilskrevet TMD.

Undersøgelsesdesign Undersøgelsen vil blive udført i klinikkerne for TMD og Orofacial Pain, School of Dental Medicine, University at Buffalo. Et potentielt åbent label-design vil blive brugt til at vurdere effektiviteten af ​​BTX i behandlingen af ​​hovedpine tilskrevet TMD.

Rekruttering vil ske gennem annoncering i hele klinikken og lokalsamfundet.