大到大规模肩袖撕裂的肩胛下肌撕裂

材料和方法 这项回顾性比较研究得到了我们机构审查委员会的批准。

患者选择 本研究针对接受过关节镜下肩袖修复术的患者，该修复术由我们机构的一名外科医生于 2010 年 1 月至 2014 年 1 月期间进行。

纳入标准如下：(1) 术前 MRI 和术中关节镜检查发现大于 5 cm(19) 的全层后上肩袖撕裂或完全后上肩袖撕裂(24)，(2) 后续-术后 6 个月进行 MRI 评估，以及 (3) 术后至少 2 年进行临床评估。 排除标准如下：（1）小、中、大撕裂（21）； (2) 部分厚度撕裂； (3) 孤立的肩胛下肌撕裂； (4) 索引手术时肩胛下肌修复失败； (5) 既往患肩肩袖手术； (6) 盂肱关节不稳或其他骨性手术的伴随手术； (7) 严重的盂肱关节炎（Hamada 分类 29 4 级）或受累肩部的炎症性关节病。

撕裂分类 根据术前 MRI 上肩胛下肌腱撕裂大小，肩袖撕裂模式分为以下 3 类：I-大量撕裂，肩胛下肌腱完整； S-大量撕裂，撕裂涉及肩胛下肌腱的一半或不到一半； L-大量撕裂，撕裂延伸到肩胛下肌腱的一半以上。

临床评估 临床数据在手术前一天和最后一次随访（术后至少 24 个月）由受训人员记录。 本研究使用了四种结果测量：VAS 疼痛评分、ASES 评分、Constant 评分和主动肩关节 ROM。 ASES 分数涉及使用 100 分系统（日常功能 50 分，疼痛 50 分）的分数总和。

射线照相评估 一组标准的普通射线照片获得如下：内旋和外旋的前后位 (AP) 视图、冈上肌出口视图、腋窝视图和 Rockwood 视图（30 度尾角 AP 视图）。 我们在术前使用 MRI 评估了肩袖肌肉的脂肪变性，使用 5 级分级系统 27：0 级，无脂肪沉积； 1 级，一些脂肪条纹； 2 级，肌肉多于脂肪； 3级，肌肉和脂肪一样多； 4 级，肌肉比脂肪少。 肩袖修复的完整性通过超声评估确定。 所有患者均在术后 4.5 个月和 12 个月或更晚时接受了术后超声检查。 一位在肌肉骨骼超声检查方面拥有超过 10 年经验的专业放射科医生使用 HDI 5000 系统或 IU-22 系统（均来自飞利浦医疗保健）进行了所有后续检查。 他没有收到任何关于术中发现和后续手术程序的信息。 根据标准方案对肩袖进行超​​声评估。 42 全层肩袖撕裂的超声诊断标准如下5,54：（1）未观察到肩锁关节下收缩引起的冈上肌肌腱； (2) 肩袖局部缺失或局灶性不连续，伴有三角肌下囊正常前弧的缺失； (3) 正常冈上肌物质丢失，冈上肌和二头肌腱之间的间隙扩大，包括骨和软骨裸露区域； (4) 贯穿整个肩袖的低回声或无回声裂隙； (5) 肩峰下-三角肌下滑囊中同时存在液体和/或二头肌长头肌腱鞘中存在液体。 部分厚度撕裂的诊断基于肌腱中局灶性低回声或无回声缺陷的存在，涉及滑囊或关节表面并在 2 个垂直平面中表现出来。 54