Subscapularis-Tränen bei großem bis massivem Rotatorenmanschettenriss

MATERIALIEN UND METHODEN Diese retrospektive Vergleichsstudie wurde von unserem institutionellen Prüfungsausschuss genehmigt.

Patientenauswahl Diese Studie richtete sich an Patienten, die sich einer arthroskopischen Rekonstruktion der Rotatorenmanschette unterzogen hatten, die von einem einzigen Chirurgen in unserer Einrichtung zwischen Januar 2010 und Januar 2014 durchgeführt wurde.

Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) ein vollständiger Riss der superoposterioren Rotatorenmanschette größer als 5 cm (19) oder ein vollständiger Riss der superoposterioren Rotatorenmanschette (24), identifiziert durch präoperatives MRT und intraoperative arthroskopische Befunde, (2) ein Folge- up MRT-Bewertung 6 Monate nach der Operation und (3) eine klinische Bewertung, die mindestens 2 Jahre nach der Operation durchgeführt wurde. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: (1) kleine, mittlere oder große Tränen (21); (2) ein Riss teilweiser Dicke; (3) ein isolierter Subscapularis-Riss; (4) Versagen der Subscapularis-Reparatur zum Zeitpunkt des Indexverfahrens; (5) frühere Operation der Rotatorenmanschette der betroffenen Schulter; (6) begleitende Operation wegen Instabilität des Glenohumeralgelenks oder andere knöcherne Eingriffe; und (7) erhebliche glenohumerale Arthritis (Hamada-Klassifikation29 Grad 4) oder entzündliche Arthropathie der betroffenen Schulter.

Rissklassifizierung Rotatorenmanschettenrissmuster wurden gemäß der Rissgröße der Subscapularis-Sehne im präoperativen MRT in die folgenden 3 Kategorien eingeteilt: I-massiver Riss, intakte Subscapularis-Sehne; S-massiver Riss, Riss, der die Hälfte oder weniger als die Hälfte der Subscapularis-Sehne betrifft; und L-massiver Riss, Riss, der sich über mehr als die Hälfte der Subscapularis-Sehne erstreckt.

Klinische Beurteilungen Klinische Daten wurden am Tag vor der Operation und bei der letzten Nachsorge (mindestens 24 Monate nach der Operation) von Stipendiaten aufgezeichnet. In dieser Studie wurden vier Ergebnismaße verwendet: VAS-Schmerz-Score, ASES-Score, Constant-Score und Active Shoulder ROM. Der ASES-Score beinhaltet eine Score-Summierung unter Verwendung eines 100-Punkte-Systems (50 Punkte für die tägliche Funktion und 50 Punkte für Schmerzen).

Röntgenologische Auswertung Ein Standardsatz einfacher Röntgenaufnahmen wurde wie folgt erstellt: anteroposteriore (AP) Ansichten in Innenrotation und Außenrotation, Supraspinatus-Auslassansicht, axillare Ansicht und Rockwood-Ansicht (30 kaudal abgewinkelte AP-Ansicht). Präoperativ bewerteten wir die fettige Degeneration des Rotatorenmanschettenmuskels mit MRT unter Verwendung des 5-stufigen Grading-Systems27: Grad 0, keine Fettablagerung; Grad 1, einige Fettstreifen; Grad 2, mehr Muskeln als Fett; Grad 3, so viel Muskeln wie Fett; und Grad 4, weniger Muskeln als Fett. Die Integrität der Reparatur der Rotatorenmanschette wurde durch Ultraschalluntersuchung bestimmt. Alle Patienten wurden 4,5 Monate und 12 Monate oder später nach der Operation einer postoperativen Ultraschalluntersuchung unterzogen. Ein spezialisierter Radiologe mit mehr als 10 Jahren Erfahrung in der muskuloskelettalen Sonographie führte alle Nachsorgeuntersuchungen mit einem HDI 5000-System oder einem IU-22-System (beide von Philips Healthcare) durch. Über intraoperative Befunde und nachfolgende operative Eingriffe erhielt er keine Informationen. Eine Ultraschalluntersuchung der Rotatorenmanschette wurde gemäß dem Standardprotokoll durchgeführt.42 Die Ultraschallkriterien für die Diagnose von Rissen der Rotatorenmanschette in voller Dicke waren wie folgt5,54: (1) Fehlen einer Beobachtung der Supraspinatussehne, die auf eine Retraktion unter dem Akromioklavikulargelenk zurückzuführen ist; (2) lokalisiertes Fehlen oder fokale Diskontinuität der Rotatorenmanschette mit gleichzeitigem Verlust des normalen vorderen Bogens der subdeltoiden Bursa; (3) Verlust der normalen Supraspinatus-Substanz mit Aufweitung der Lücke zwischen Supraspinatus- und Bizepssehnen, einschließlich Freilegung eines bloßen Bereichs von Knochen und Knorpel; (4) eine echoarme oder echofreie Spalte, die sich durch die gesamte Substanz der Rotatorenmanschette erstreckt; und (5) Koexistenz von Flüssigkeit in der Bursa subacromial-subdeltoideus und/oder Vorhandensein von Flüssigkeit in der Scheide des langen Kopfes der Bizepssehne. Teildickenrisse wurden basierend auf dem Vorliegen eines fokalen echoarmen oder echofreien Defekts in der Sehne diagnostiziert, der entweder die Bursa- oder die Gelenkfläche betrifft und sich in zwei senkrechten Ebenen manifestiert.54