Rupturas do subescapular em lesões grandes a maciças do manguito rotador

MATRAIS E MÉTODOS Este estudo comparativo retrospectivo foi aprovado por nosso conselho de revisão institucional.

Seleção dos pacientes Este estudo foi direcionado a pacientes submetidos ao reparo artroscópico do manguito rotador, realizado por um único cirurgião em nossa instituição entre janeiro de 2010 e janeiro de 2014.

Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) uma ruptura superoposterior do manguito rotador de espessura total maior que 5 cm (19) ou ruptura superoposterior completa do manguito rotador (24) identificada na ressonância magnética pré-operatória e nos achados artroscópicos intraoperatórios, (2) um acompanhamento avaliação por ressonância magnética 6 meses após a cirurgia e (3) avaliação clínica realizada no mínimo 2 anos após a cirurgia. Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) roturas pequenas, médias ou grandes(21); (2) uma lágrima de espessura parcial; (3) uma ruptura isolada do subescapular; (4) falha no reparo do subescapular no momento do procedimento índice; (5) cirurgia prévia do manguito rotador do ombro acometido; (6) cirurgia concomitante para instabilidade da articulação glenoumeral ou outro procedimento ósseo; e (7) artrite glenoumeral substancial (classificação de Hamada29 grau 4) ou artropatia inflamatória do ombro afetado.

Classificação da ruptura Os padrões de ruptura do manguito rotador foram classificados nas 3 categorias a seguir, de acordo com o tamanho da ruptura do tendão subescapular na ressonância magnética pré-operatória: I-ruptura maciça, tendão subescapular intacto; S-ruptura maciça, ruptura envolvendo metade ou menos da metade do tendão subescapular; e L-ruptura maciça, ruptura que se estende por mais da metade do tendão do subescapular.

Avaliações clínicas Os dados clínicos foram registrados no dia anterior à cirurgia e no acompanhamento final (pelo menos 24 meses após a cirurgia) por estagiários. Quatro medidas de resultado foram usadas neste estudo: pontuação VAS de dor, pontuação ASES, pontuação Constant e ADM ativa do ombro. A pontuação ASES envolve um somatório de pontuação usando um sistema de 100 pontos (50 pontos para função diária e 50 pontos para dor).

Avaliação radiográfica Um conjunto padrão de radiografias simples foi obtido da seguinte forma: incidências anteroposteriores (AP) em rotação interna e rotação externa, incidência do supraespinhoso, incidência axilar e incidência de Rockwood (incidência AP de ângulo caudal de 30º). Avaliamos a degeneração gordurosa do músculo do manguito rotador no pré-operatório com ressonância magnética, usando o sistema de graduação de 5 estágios27: grau 0, sem depósito gorduroso; grau 1, algumas estrias gordurosas; grau 2, mais músculo do que gordura; grau 3, tanto músculo quanto gordura; e grau 4, menos músculo do que gordura. A integridade do reparo do manguito rotador foi determinada por avaliação ultrassonográfica. Todos os pacientes foram submetidos a exame ultrassonográfico pós-operatório aos 4,5 meses e 12 meses ou mais após a cirurgia. Um radiologista especializado com mais de 10 anos de experiência em ultrassonografia musculoesquelética realizou todos os exames de acompanhamento usando um sistema HDI 5000 ou um sistema IU-22 (ambos da Philips Healthcare). Ele não recebeu nenhuma informação sobre achados intraoperatórios e procedimentos operatórios subseqüentes. Uma avaliação ultrassonográfica do manguito rotador foi realizada de acordo com o protocolo padrão.42 Os critérios ultrassonográficos para o diagnóstico de ruptura total do manguito rotador foram os seguintes5,54: (1) ausência de observação do tendão supraespinal atribuível à retração sob a articulação acromioclavicular; (2) ausência localizada ou descontinuidade focal do manguito rotador com perda concomitante do arco anterior normal da bolsa subdeltóidea; (3) perda da substância supraespinal normal com alargamento do espaço entre os tendões supraespinhal e bíceps, incluindo exposição de uma área nua de osso e cartilagem; (4) uma fenda hipoecóica ou anecóica estendendo-se por toda a substância do manguito rotador; e (5) coexistência de líquido na bursa subacromial-subdeltóidea e/ou presença de líquido na bainha do tendão da cabeça longa do bíceps. Rupturas de espessura parcial foram diagnosticadas com base na presença de um defeito focal hipoecóico ou anecóico no tendão, envolvendo a bolsa ou a superfície articular e manifestando-se em 2 planos perpendiculares.54