Subscapularis Tears in Large vagy Massive Rotator Cuff Tear

MATRALS ÉS MÓDSZEREK Ezt a retrospektív összehasonlító tanulmányt intézményi bíráló bizottságunk hagyta jóvá.

Betegválasztás Ebben a vizsgálatban olyan betegeket céloztak meg, akik artroszkópos rotátor mandzsetta javításon estek át, amelyet egyetlen sebész végzett intézményünkben 2010 januárja és 2014 januárja között.

A felvételi kritériumok a következők voltak: (1) 5 cm-nél nagyobb teljes vastagságú szuperoposterior rotátor mandzsetta szakadás (19) vagy teljes superoposterior rotátor mandzsetta szakadás (24), amelyet a műtét előtti MRI és intraoperatív artroszkópos leletek azonosítottak, (2) a következő: 6 hónappal a műtét után, és (3) klinikai értékelést végeztek legalább 2 évvel a műtét után. A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) kicsi, közepes vagy nagy könnyek (21); (2) egy részleges vastagságú szakadás; (3) izolált subscapularis szakadás; (4) a lapocka alatti javítás meghibásodása az indexelési eljárás során; (5) az érintett váll korábbi rotátormandzsetta műtétje; (6) egyidejű műtét glenohumeralis ízületi instabilitás miatt vagy más csontos eljárás; és (7) jelentős glenohumeralis ízületi gyulladás (Hamada besorolás 29, 4. fokozat) vagy gyulladásos arthropathia az érintett vállban.

Szakadási osztályozás A rotátor mandzsetta szakadási mintázatait a műtét előtti MRI-n a subscapularis ín szakadási mérete alapján a következő 3 kategóriába soroltuk: I-masszív szakadás, ép subscapularis ín; S-masszív szakadás, amely a scapularis ín felét vagy kevesebbet érinti; és L-masszív szakadás, amely a scapularis ín több mint feléig terjed.

Klinikai értékelések A klinikai adatokat a műtét előtti napon és a végső követéskor (legalább 24 hónappal a műtét után) rögzítették az ösztöndíjas gyakornokok. Ebben a vizsgálatban négy eredménymérőt használtunk: VAS fájdalom pontszámot, ASES pontszámot, állandó pontszámot és aktív váll ROM-ot. Az ASES-pontszám a pontszámok összegzését foglalja magában egy 100 pontos rendszer segítségével (50 pont a napi működésért és 50 pont a fájdalomért).

Radiográfiai kiértékelés A sima röntgenfelvételek standard sorozatát a következőképpen készítettük: anteroposterior (AP) nézet belső és külső forgásban, supraspinatus kimeneti nézet, hónalj nézet és Rockwood nézet (30 caudalis AP nézet). A rotátor mandzsetta izom zsíros degenerációját preoperatív MRI-vel értékeltük, 5 fokozatú osztályozási rendszerrel27: 0. fokozat, nincs zsírlerakódás; 1. fokozat, néhány zsíros csík; 2. fokozat, több izom, mint zsír; 3. fokozat, annyi izom, mint zsír; és 4. fokozat, kevesebb izom, mint zsír. A rotátor mandzsetta javítás integritását ultrahangos kiértékeléssel határoztuk meg. Minden beteg posztoperatív ultrahangos vizsgálaton esett át a műtét után 4,5 és 12 hónappal vagy később. Egy szakosodott radiológus, aki több mint 10 éves tapasztalattal rendelkezik a mozgásszervi ultrahangvizsgálatban, minden utóvizsgálatot HDI 5000 rendszerrel vagy IU-22 rendszerrel (mindkettő a Philips Healthcare-től) végzett. Az intraoperatív leletekről és az azt követő műtéti eljárásokról nem kapott tájékoztatást. A rotátor mandzsetta ultrahangos kiértékelését a standard protokoll szerint végeztük.42 A teljes vastagságú rotátor mandzsetta szakadások diagnosztizálásának ultrahangos kritériumai a következők voltak5,54: (1) a supraspinatus ín megfigyelésének hiánya, ami az acromioclavicularis ízület alatti retrakciónak tulajdonítható; (2) a rotátor mandzsetta lokalizált hiánya vagy fokális folytonossági zavara, a szubdeltoid bursa normál elülső ívének egyidejű elvesztésével; (3) a normál supraspinatus anyag elvesztése a supraspinatus és a bicepsz inak közötti rés kiszélesedésével, beleértve a csont és a porc csupasz területét; (4) visszhangtalan vagy visszhangtalan hasadék, amely a forgatómandzsetta teljes anyagán átnyúlik; és (5) folyadék együttélése a szubakromiális-subdeltoid bursában és/vagy folyadék jelenléte a bicepsz ín hosszú fejének hüvelyében. A részleges vastagságú szakadást az ín fokális hipoechoiás vagy visszhangtalan defektusa alapján diagnosztizálták, amely a bursalis vagy az ízületi felületet érintette, és 2 egymásra merőleges síkban nyilvánul meg.54