Разрывы подлопаточной мышцы при больших и массивных разрывах вращательной манжеты плеча

МАТРАЛЫ И МЕТОДЫ Это ретроспективное сравнительное исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Отбор пациентов Это исследование было направлено на пациентов, перенесших артроскопическую коррекцию вращательной манжеты плеча, которая была выполнена одним хирургом в нашем учреждении в период с января 2010 г. по январь 2014 г.

Критерии включения были следующими: (1) полнослойный разрыв верхнезадней вращательной манжеты более 5 см (19) или полный разрыв верхнезадней вращательной манжеты (24), выявленный на предоперационной МРТ и интраоперационной артроскопии, (2) последующее оценка МРТ через 6 месяцев после операции и (3) клиническая оценка, выполненная как минимум через 2 года после операции. Критерии исключения были следующими: (1) маленькие, средние или большие разрывы (21); (2) неполный разрыв; (3) изолированный разрыв подлопаточной мышцы; (4) неудача пластики подлопаточной мышцы во время индексной процедуры; (5) предыдущая операция на вращательной манжете пораженного плеча; (6) сопутствующая операция по поводу нестабильности плечевого сустава или другие операции на костях; и (7) выраженный плечелопаточный артрит (класс 4 по классификации Hamada29) или воспалительная артропатия пораженного плеча.

Классификация разрывов Паттерны разрывов вращательной манжеты были разделены на следующие 3 категории в соответствии с размером разрыва сухожилия подлопаточной мышцы на предоперационной МРТ: I — массивный разрыв, интактное сухожилие подлопаточной мышцы; S-массивный разрыв, разрыв с вовлечением половины или менее половины сухожилия подлопаточной мышцы; и L-массивный разрыв, разрыв, распространяющийся более чем на половину сухожилия подлопаточной мышцы.

Клиническая оценка Клинические данные регистрировались стажерами за день до операции и во время заключительного наблюдения (не менее 24 месяцев после операции). В этом исследовании использовались четыре показателя исхода: оценка боли по ВАШ, оценка по шкале ASES, постоянная оценка и активная амплитуда движений в плече. Оценка ASES включает суммирование баллов по 100-балльной системе (50 баллов за ежедневную функцию и 50 баллов за боль).

Рентгенографическая оценка Был получен стандартный набор простых рентгенограмм: переднезадняя (AP) проекция при внутренней ротации и наружной ротации, проекция на выходе из надостной мышцы, подмышечная проекция и проекция Rockwood (30° в переднезадней проекции под углом каудально). Мы оценили жировую дегенерацию вращательной манжеты плеча до операции с помощью МРТ, используя 5-ступенчатую систему оценок [27]: степень 0 — отсутствие жировых отложений; 1 степень, некоторые жировые прожилки; 2 степень, больше мышц, чем жира; 3 степень, мышц столько, сколько жира; и степень 4, меньше мышц, чем жира. Целостность восстановления ротаторной манжеты определялась с помощью ультразвуковой оценки. Всем больным проведено послеоперационное ультразвуковое исследование через 4,5 мес, 12 мес и позже после операции. Один специализированный радиолог с более чем 10-летним опытом работы в области УЗИ опорно-двигательного аппарата провел все последующие исследования с использованием системы HDI 5000 или системы IU-22 (оба от Philips Healthcare). Он не получил никакой информации об интраоперационных находках и последующих оперативных вмешательствах. Ультрасонографическая оценка ротаторной манжеты была проведена в соответствии со стандартным протоколом.42 Ультразвуковые критерии для диагностики полнослойных разрывов вращательной манжеты плеча были следующими5,54: (1) отсутствие наблюдения сухожилия надостной мышцы вследствие ретракции под акромиально-ключичным суставом; (2) локализованное отсутствие или фокальный разрыв вращательной манжеты плеча с сопутствующей потерей нормальной передней дуги субдельтовидной сумки; (3) потеря нормального вещества надостной мышцы с расширением щели между сухожилиями надостной мышцы и двуглавой мышцы, включая обнажение участка кости и хряща; (4) гипоэхогенная или анэхогенная щель, проходящая через все вещество вращательной манжеты плеча; и (5) сосуществование жидкости в субакромиально-субдельтовидной сумке и/или наличие жидкости во влагалище длинной головки сухожилия бицепса. Разрывы неполной толщины диагностировались на основании наличия фокального гипоэхогенного или анэхогенного дефекта в сухожилии, вовлекающего бурсальную или суставную поверхность и проявляющегося в двух перпендикулярных плоскостях.54