Subscapularis-rivninger i stor til massiv rotatormanchetrivning

MATRALER OG METODER Denne retrospektive sammenlignende undersøgelse blev godkendt af vores institutionelle revisionsudvalg.

Patientvalg Denne undersøgelse var rettet mod patienter, der havde gennemgået en artroskopisk rotatorcuff-reparation, som blev udført af en enkelt kirurg i vores institution mellem januar 2010 og januar 2014.

Inklusionskriterierne var som følger: (1) en superoposterior rotatormanchetrivning i fuld tykkelse større end 5 cm(19) eller komplet superoposterior rotatormanchetrivning(24) identificeret på præoperativ MR og intraoperative artroskopiske fund, (2) en følge- op MR-evaluering 6 måneder efter operationen, og (3) en klinisk vurdering udført mindst 2 år postoperativt. Eksklusionskriterierne var som følger: (1) små, mellemstore eller store tårer(21); (2) en revne i delvis tykkelse; (3) en isoleret subscapularis tåre; (4) svigt af subscapularis-reparation på tidspunktet for indeksproceduren; (5) tidligere rotator cuff-operation af den berørte skulder; (6) samtidig kirurgi for glenohumeral ledinstabilitet eller anden knogleprocedure; og (7) betydelig glenohumeral arthritis (Hamada klassifikation 29 grad 4) eller inflammatorisk artropati i den berørte skulder.

Rivningsklassificering Rotatorcuff-rivningsmønstre blev klassificeret i følgende 3 kategorier i henhold til rivestørrelsen af ​​subscapularis-senen på præoperativ MR: I-massiv tåre, intakt subscapularis-sene; S-massiv afrivning, flænge, ​​der involverer halvdelen eller mindre end halvdelen af ​​subscapularis-senen; og L-massiv tåre, tåre der strækker sig til mere end halvdelen af ​​subscapularis-senen.

Kliniske vurderinger Kliniske data blev registreret dagen før operationen og ved den endelige opfølgning (mindst 24 måneder postoperativt) af stipendiestuderende. Fire udfaldsmål blev brugt i denne undersøgelse: VAS smerte score, ASES score, konstant score og aktiv skulder ROM. ASES-scoren involverer en scoresum ved hjælp af et 100-point system (50 point for daglig funktion og 50 point for smerte).

Radiografisk vurdering Et standardsæt af almindelige røntgenbilleder blev opnået som følger: anteroposterior (AP) billeder i intern rotation og ekstern rotation, supraspinatus udløbsvisning, aksillær visning og Rockwood-visning (30 kaudalt vinklet AP-visning). Vi evaluerede fedtdegeneration af rotator cuff-musklen præoperativt med MR, ved hjælp af 5-trins graderingssystem27: grad 0, ingen fedtdepot; grad 1, nogle fede striber; grad 2, mere muskler end fedt; grad 3, lige så meget muskler som fedt; og grad 4, mindre muskler end fedt. Integriteten af ​​rotator cuff reparation blev bestemt ved ultralydsvurdering. Alle patienter gennemgik en postoperativ ultralydsundersøgelse 4,5 måneder og 12 måneder eller senere efter operationen. Én specialiseret radiolog med mere end 10 års erfaring i muskuloskeletal ultralyd udførte alle opfølgende undersøgelser ved hjælp af et HDI 5000-system eller et IU-22-system (begge fra Philips Healthcare). Han modtog ingen information om intraoperative fund og efterfølgende operative procedurer. En ultralydsvurdering af rotatormanchetten blev udført i henhold til standardprotokollen.42 Ultralydskriterierne for diagnosticering af revner i fuld tykkelse af rotatormanchet var som følger5,54: (1) fravær af observation af supraspinatus-senen, som kan tilskrives tilbagetrækning under det acromioklavikulære led; (2) lokaliseret fravær eller fokal diskontinuitet af rotatormanchetten med samtidig tab af den normale anteriore bue af subdeltoid bursa; (3) tab af det normale supraspinatus-stof med udvidelse af mellemrummet mellem supraspinatus- og biceps-senerne, herunder eksponering af et nøgent område af knogler og brusk; (4) en hypoekkoisk eller ekkoisk kløft, der strækker sig gennem hele rotatormanchettens substans; og (5) sameksistens af væske i den subakromiale-subdeltoidale bursa og/eller tilstedeværelse af væske i skeden af ​​det lange hoved af biceps-senen. Tårer i delvis tykkelse blev diagnosticeret baseret på tilstedeværelsen af ​​en fokal hypoekkoisk eller anekoisk defekt i senen, der involverede enten bursal- eller artikulæroverfladen og manifesterede sig i 2 vinkelrette planer.54