Lacerazioni del sottoscapolare nella lesione della cuffia dei rotatori da grande a massiccia

MATRALI E METODI Questo studio comparativo retrospettivo è stato approvato dal nostro comitato di revisione istituzionale.

Selezione dei pazienti Questo studio ha preso di mira i pazienti sottoposti a riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori, che è stata eseguita da un singolo chirurgo nel nostro istituto tra gennaio 2010 e gennaio 2014.

I criteri di inclusione erano i seguenti: (1) una lesione della cuffia dei rotatori superoposteriore a tutto spessore superiore a 5 cm(19) o una lesione completa della cuffia dei rotatori superoposteriore(24) identificata alla RM preoperatoria e ai reperti artroscopici intraoperatori, (2) un follow- valutazione della risonanza magnetica a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico e (3) una valutazione clinica eseguita almeno 2 anni dopo l'intervento. I criteri di esclusione erano i seguenti: (1) lacrime piccole, medie o grandi (21); (2) uno strappo a spessore parziale; (3) una lesione sottoscapolare isolata; (4) fallimento della riparazione del sottoscapolare al momento della procedura di indicizzazione; (5) precedente intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori della spalla interessata; (6) chirurgia concomitante per instabilità dell'articolazione gleno-omerale o altra procedura ossea; e (7) sostanziale artrite gleno-omerale (classificazione Hamada29 grado 4) o artropatia infiammatoria della spalla colpita.

Classificazione delle lacerazioni I modelli di lesione della cuffia dei rotatori sono stati classificati nelle seguenti 3 categorie in base alla dimensione della lesione del tendine sottoscapolare alla RM preoperatoria: lesione I-massiccia, tendine sottoscapolare intatto; Strappo S-massiccio, strappo che coinvolge metà o meno della metà del tendine sottoscapolare; e rottura L-massiccia, rottura che si estende a più della metà del tendine sottoscapolare.

Valutazioni cliniche I dati clinici sono stati registrati il ​​giorno prima dell'intervento chirurgico e al follow-up finale (almeno 24 mesi dopo l'intervento) da tirocinanti. In questo studio sono state utilizzate quattro misure di esito: punteggio del dolore VAS, punteggio ASES, punteggio Constant e ROM della spalla attiva. Il punteggio ASES prevede una sommatoria dei punteggi utilizzando un sistema a 100 punti (50 punti per la funzione quotidiana e 50 punti per il dolore).

Valutazione radiografica È stata ottenuta una serie standard di radiografie semplici come segue: viste anteroposteriori (AP) in rotazione interna ed esterna, vista dell'uscita del sovraspinato, vista ascellare e vista Rockwood (vista AP angolata di 30° caudalmente). Abbiamo valutato la degenerazione grassa del muscolo della cuffia dei rotatori prima dell'intervento con la risonanza magnetica, utilizzando il sistema di classificazione a 5 stadi27: grado 0, nessun deposito di grasso; grado 1, alcune striature grasse; grado 2, più muscolo che grasso; grado 3, tanto muscolo quanto grasso; e grado 4, meno muscolo che grasso. L'integrità della riparazione della cuffia dei rotatori è stata determinata mediante valutazione ecografica. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un esame ecografico postoperatorio a 4,5 mesi e 12 mesi o più tardi dopo l'intervento chirurgico. Un radiologo specializzato con oltre 10 anni di esperienza nell'ecografia muscoloscheletrica ha eseguito tutti gli esami di follow-up utilizzando un sistema HDI 5000 o un sistema IU-22 (entrambi di Philips Healthcare). Non ha ricevuto alcuna informazione sui reperti intraoperatori e sulle successive procedure operative. È stata eseguita una valutazione ecografica della cuffia dei rotatori secondo il protocollo standard.42 I criteri ecografici per la diagnosi di lesioni della cuffia dei rotatori a tutto spessore erano i seguenti5,54: (1) assenza di osservazione del tendine sovraspinato attribuibile alla retrazione sotto l'articolazione acromioclavicolare; (2) assenza localizzata o discontinuità focale della cuffia dei rotatori con concomitante perdita del normale arco anteriore della borsa sottodeltoidea; (3) perdita della normale sostanza del sovraspinato con allargamento dello spazio tra i tendini del sovraspinato e del bicipite, inclusa l'esposizione di un'area nuda di osso e cartilagine; (4) una fessura ipoecogena o anecogena che si estende attraverso l'intera sostanza della cuffia dei rotatori; e (5) coesistenza di fluido nella borsa subacromiale-subdeltoidea e/o presenza di fluido nella guaina del capo lungo del tendine del bicipite. Le lesioni a spessore parziale sono state diagnosticate in base alla presenza di un difetto focale ipoecogeno o anecogeno nel tendine, che coinvolge la superficie della borsa o dell'articolazione e si manifesta su 2 piani perpendicolari.54