Subscapularis Tears in Large - Massive Rotator Cuff Tear

MATRALIT JA MENETELMÄT Tämän retrospektiivisen vertailevan tutkimuksen hyväksyi institutionaalinen arviointilautakuntamme.

Potilasvalinta Tämä tutkimus kohdistui potilaisiin, joille oli tehty artroskopinen rotaattorimansetin korjaus, jonka laitoksessamme suoritti yksi kirurgi tammikuun 2010 ja tammikuun 2014 välisenä aikana.

Sisällyttämiskriteerit olivat seuraavat: (1) täyspaksuinen superoposteriorinen rotaattorimansetin repeämä, joka on suurempi kuin 5 cm (19) tai täydellinen superoposteriorinen rotaattorimansetin repeämä (24), joka on tunnistettu ennen leikkausta MRI:ssä ja intraoperatiivisissa artroskopiassa, (2) MRI-arviointi 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta ja (3) kliininen arviointi suoritettiin vähintään 2 vuotta leikkauksen jälkeen. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat: (1) pienet, keskikokoiset tai suuret kyyneleet (21); (2) osittaisen paksuuden repeämä; (3) eristetty subcapularis-repeämä; (4) lapaluun korjauksen epäonnistuminen indeksointitoimenpiteen aikana; (5) sairaan olkapään aiempi rotaattorimansettileikkaus; (6) samanaikainen leikkaus glenohumeraalisen nivelen epävakauden vuoksi tai muu luullinen toimenpide; ja (7) merkittävä glenohumeraalinen niveltulehdus (Hamada-luokitus 29, luokka 4) tai sairaan olkapään tulehduksellinen artropatia.

Repeämien luokittelu Kiertäjämansetin repeytymiskuviot luokiteltiin kolmeen luokkaan subscapularis-jänteen repeämän koon mukaan ennen leikkausta magneettikuvauksessa: I-massiivinen repeämä, ehjä subcapularis-jänne; S-massiivinen repeämä, repeämä, joka käsittää puolet tai alle puolet lapalapajänteestä; ja L-massiivinen repeämä, joka ulottuu yli puoleen lapaluun jänteestä.

Kliiniset arvioinnit Kliiniset tiedot kirjattiin leikkausta edeltävänä päivänä ja viimeisessä seurannassa (vähintään 24 kuukautta leikkauksen jälkeen) stipendiaattiharjoittelijoiden toimesta. Tässä tutkimuksessa käytettiin neljää tulosmittausta: VAS-kipupisteet, ASES-pisteet, vakiopisteet ja aktiivinen olkapään ROM. ASES-pisteisiin sisältyy pisteiden summaus 100 pisteen järjestelmällä (50 pistettä päivittäisestä toiminnasta ja 50 pistettä kivusta).

Radiografinen arviointi Standardisarja tavallisia röntgenkuvia saatiin seuraavasti: anteroposterior (AP) -näkymät sisäisessä ja ulkoisessa kierrossa, supraspinatus-ulostulonäkymä, kainalonäkymä ja Rockwood-näkymä (30 kaudaalikulmainen AP-näkymä). Arvioimme kiertomansettilihaksen rasvaisen rappeutumisen ennen leikkausta MRI:llä käyttämällä 5-vaiheista arviointijärjestelmää27: luokka 0, ei rasvakertymää; luokka 1, jotkut rasvajuovat; luokka 2, enemmän lihasta kuin rasvaa; luokka 3, yhtä paljon lihasta kuin rasvaa; ja luokka 4, vähemmän lihasta kuin rasvaa. Kiertäjämansetin korjauksen eheys määritettiin ultraäänitutkimuksella. Kaikille potilaille tehtiin postoperatiivinen ultraäänitutkimus 4,5 kuukautta ja 12 kuukautta tai myöhemmin leikkauksen jälkeen. Yksi erikoistunut radiologi, jolla on yli 10 vuoden kokemus tuki- ja liikuntaelinten ultraäänitutkimuksesta, suoritti kaikki seurantatutkimukset HDI 5000- tai IU-22-järjestelmällä (molemmat Philips Healthcarelta). Hän ei saanut tietoa leikkauksensisäisistä löydöksistä ja myöhemmistä leikkaustoimenpiteistä. Kiertäjämansetin ultraääniarviointi suoritettiin standardiprotokollan mukaisesti.42 Ultraäänikriteerit täyspaksuisten rotaattorimansetin repeämien diagnosoimiseksi olivat seuraavat5,54: (1) supraspinatus-jänteen havainnoinnin puuttuminen, joka johtuu acromioclavicular-nivelen alle vetäytymisestä; (2) rotaattorimansetin paikallinen puuttuminen tai fokaalinen epäjatkuvuus ja samanaikainen hartialihaksen normaalin etukaaren menetys; (3) normaalin supraspinatus-aineen menetys, jolloin rako levenee supraspinatus- ja hauislihasten jänteiden välillä, mukaan lukien paljaan luun ja ruston paljastaminen; (4) kaiuton tai kaiuton halkeama, joka ulottuu kiertomansetin koko aineen läpi; ja (5) nesteen rinnakkainen esiintyminen subakromiaalisessa-subdeltoidisessa bursassa ja/tai nesteen esiintyminen hauislihaksen jänteen pitkän pään vaippassa. Osittaisen paksuuden repeämät diagnosoitiin jänteen fokaalisen hypoechoic tai kaiuttoman vian esiintymisen perusteella, joka koskee joko bursaali- tai nivelpintaa ja joka ilmenee kahdessa kohtisuorassa tasossa.54