Łzy podłopatkowe w dużym do masywnego rozdarcia mankietu rotatorów

MATRALE I METODY To retrospektywne badanie porównawcze zostało zatwierdzone przez naszą instytucjonalną komisję rewizyjną.

Wybór pacjentów Badanie to dotyczyło pacjentów, którzy przeszli artroskopową naprawę stożka rotatorów, którą wykonał jeden chirurg w naszej placówce między styczniem 2010 a styczniem 2014.

Kryteria włączenia były następujące: (1) rozdarcie stożka rotatorów górno-tylnych pełnej grubości większe niż 5 cm(19) lub całkowite rozdarcie stożka rotatorów górno-tylnych(24) stwierdzone w przedoperacyjnym rezonansie magnetycznym i śródoperacyjnym badaniu artroskopowym, (2) następcze w górę ocena MRI po 6 miesiącach od operacji oraz (3) ocena kliniczna przeprowadzona co najmniej 2 lata po operacji. Kryteria wykluczenia były następujące: (1) małe, średnie lub duże łzy(21); (2) rozdarcie częściowej grubości; (3) izolowana łza podłopatkowa; (4) niepowodzenie naprawy mięśnia podłopatkowego w czasie zabiegu indeksacji; (5) poprzednia operacja stożka rotatorów dotkniętego barku; (6) jednoczesna operacja niestabilności stawu ramienno-ramiennego lub inny zabieg kostny; oraz (7) znaczne zapalenie stawów ramienno-ramiennych (klasyfikacja Hamada29 stopień 4) lub artropatia zapalna dotkniętego barku.

Klasyfikacja łez Wzorce rozdarcia stożka rotatorów podzielono na 3 następujące kategorie, w zależności od wielkości rozdarcia ścięgna podłopatkowego w przedoperacyjnym MRI: I – masywne rozdarcie, nienaruszone ścięgno podłopatkowe; S-masywne rozdarcie, rozdarcie obejmujące połowę lub mniej niż połowę ścięgna mięśnia podłopatkowego; i L-masywne rozdarcie, rozdarcie rozciągające się na więcej niż połowę ścięgna mięśnia podłopatkowego.

Oceny kliniczne Dane kliniczne zostały zarejestrowane w dniu poprzedzającym operację i podczas końcowej obserwacji (co najmniej 24 miesiące po operacji) przez stażystów ze stypendium. W tym badaniu zastosowano cztery miary wyników: punktację bólu VAS, punktację ASES, punktację Constant i aktywny ROM barku. Wynik ASES obejmuje sumowanie wyników przy użyciu systemu 100-punktowego (50 punktów za codzienne funkcjonowanie i 50 punktów za ból).

Ocena radiograficzna Standardowy zestaw zwykłych zdjęć rentgenowskich uzyskano w następujący sposób: projekcje przednio-tylne (AP) w rotacji wewnętrznej i zewnętrznej, projekcja ujścia nadgrzebieniowego, projekcja pachowa i projekcja Rockwooda (projekcja AP pod kątem 30 stopni). Oceniliśmy zwyrodnienie tłuszczowe mięśni stożka rotatorów przed operacją za pomocą MRI, stosując 5-stopniowy system oceny27: stopień 0, brak złogów tłuszczowych; stopień 1, niektóre smugi tłuszczowe; stopień 2, więcej mięśni niż tłuszczu; stopień 3, tyle samo mięśni co tłuszczu; i stopień 4, mniej mięśni niż tłuszczu. Integralność naprawy stożka rotatorów została określona na podstawie oceny ultrasonograficznej. Wszyscy pacjenci przeszli pooperacyjne badanie ultrasonograficzne w 4,5 miesiąca i 12 miesięcy lub później po operacji. Jeden specjalista radiolog z ponad 10-letnim doświadczeniem w ultrasonografii układu mięśniowo-szkieletowego wykonał wszystkie badania kontrolne za pomocą systemu HDI 5000 lub systemu IU-22 (oba firmy Philips Healthcare). Nie otrzymał żadnych informacji o wynikach śródoperacyjnych i późniejszych procedurach operacyjnych. Ocenę ultrasonograficzną stożka rotatorów przeprowadzono zgodnie ze standardowym protokołem.42 Ultrasonograficzne kryteria rozpoznania zerwania stożka rotatorów pełnej grubości były następujące5,54: (1) brak obserwacji ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego związany z retrakcją pod stawem barkowo-obojczykowym; (2) miejscowy brak lub ogniskowa nieciągłość stożka rotatorów z jednoczesną utratą prawidłowego przedniego łuku kaletki podnaramiennej; (3) utrata prawidłowej substancji mięśnia nadgrzebieniowego z poszerzeniem szczeliny między ścięgnami mięśnia nadgrzebieniowego i mięśnia dwugłowego, w tym odsłonięcie obnażonej powierzchni kości i chrząstki; (4) hipoechogeniczna lub bezechowa szczelina rozciągająca się przez całą substancję stożka rotatorów; oraz (5) współistnienie płynu w kaletce podbarkowo-podnaramiennej i/lub obecność płynu w pochewce ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Naderwania częściowej grubości rozpoznawano na podstawie ogniskowego hipoechogenicznego lub bezechowego ubytku ścięgna, obejmującego powierzchnię kaletki lub stawu i manifestującego się w 2 prostopadłych płaszczyznach.54