Subscapularis-revor i stora till massiva rotatorcuff-revor

MATRAL OCH METODER Denna retrospektiva jämförande studie godkändes av vår institutionella granskningsnämnd.

Patienturval Denna studie riktade sig till patienter som hade genomgått en artroskopisk rotatorcuff-reparation, som utfördes av en enda kirurg på vår institution mellan januari 2010 och januari 2014.

Inklusionskriterierna var följande: (1) en superoposterior rotatorcuff-rivning i full tjocklek större än 5 cm(19) eller komplett superoposterior rotatorcuff-rivning (24) identifierad vid preoperativ MRT och intraoperativa artroskopiska fynd, (2) en efterföljande upp MRT-utvärdering 6 månader efter operationen, och (3) en klinisk bedömning utförd minst 2 år postoperativt. Uteslutningskriterierna var följande: (1) små, medelstora eller stora tårar(21); (2) en rivning av partiell tjocklek; (3) en isolerad subscapularis-rivning; (4) misslyckande med subscapularis-reparation vid tidpunkten för indexproceduren; (5) tidigare rotatorcuff-operation av den drabbade axeln; (6) samtidig kirurgi för glenohumeral ledinstabilitet eller annan benprocedur; och (7) betydande glenohumeral artrit (Hamada klassificering 29 grad 4) eller inflammatorisk artropati i den drabbade axeln.

Rivklassificering Rotatorcuff-rivmönster klassificerades i följande 3 kategorier enligt rivstorleken på subscapularis-senan på preoperativ MRT: I-massiv tår, intakt subscapularis-sena; S-massiv rivning, rivning som involverar hälften eller mindre än hälften av subscapularis-senan; och L-massiv tår, tår som sträcker sig till mer än hälften av subscapularis-senan.

Kliniska bedömningar Kliniska data registrerades dagen före operationen och vid slutlig uppföljning (minst 24 månader postoperativt) av praktikanter. Fyra utfallsmått användes i denna studie: VAS-smärtpoäng, ASES-poäng, konstant poäng och aktiv axel-ROM. ASES-poängen innebär en poängsumma med hjälp av ett 100-poängssystem (50 poäng för daglig funktion och 50 poäng för smärta).

Röntgenutvärdering En standarduppsättning vanliga röntgenbilder erhölls enligt följande: anteroposteriora (AP) vyer i intern rotation och extern rotation, supraspinatus utloppsvy, axillär vy och Rockwood vy (30 kaudalt vinklad AP vy). Vi utvärderade fettdegeneration av rotatorcuffmuskeln preoperativt med MRT, med hjälp av 5-stegs graderingssystem27: grad 0, ingen fettavlagring; grad 1, några feta strimmor; grad 2, mer muskler än fett; grad 3, lika mycket muskler som fett; och grad 4, mindre muskler än fett. Integriteten för reparation av rotatorkuffen bestämdes genom ultraljudsutvärdering. Alla patienter genomgick en postoperativ ultraljudsundersökning 4,5 månader och 12 månader eller senare efter operationen. En specialiserad radiolog med mer än 10 års erfarenhet av muskuloskeletal ultraljud utförde alla uppföljningsundersökningar med ett HDI 5000-system eller ett IU-22-system (båda från Philips Healthcare). Han fick ingen information om intraoperativa fynd och efterföljande operativa ingrepp. En ultraljudsutvärdering av rotatorkuffen utfördes enligt standardprotokollet.42 Ultraljudskriterierna för diagnos av revor i rotatorkuffen i full tjocklek var följande5,54: (1) frånvaro av observation av supraspinatus-senan som kan tillskrivas retraktion under den akromioklavikulära leden; (2) lokal frånvaro eller fokal diskontinuitet av rotatorkuffen med åtföljande förlust av den normala främre bågen av subdeltoid bursa; (3) förlust av den normala supraspinatussubstansen med vidgning av gapet mellan supraspinatus- och bicepssenorna, inklusive exponering av ett blott område av ben och brosk; (4) en hypoekoisk eller ekoisk klyfta som sträcker sig genom hela rotatorkuffens substans; och (5) samexistens av vätska i subakromial-subdeltoid bursa och/eller närvaro av vätska i höljet på bicepssenans långa huvud. Revor med partiell tjocklek diagnostiserades baserat på närvaron av en fokal hypoekoisk eller anekoisk defekt i senan, som involverade antingen bursal eller artikulär yta och manifesterade sig i två vinkelräta plan.54