Subscapularis-rivninger i stor til massiv rotatormansjettriv

MATRALER OG METODER Denne retrospektive komparative studien ble godkjent av vår institusjonelle vurderingskomité.

Pasientvalg Denne studien var rettet mot pasienter som hadde gjennomgått artroskopisk rotatorcuff-reparasjon, som ble utført av en enkelt kirurg i vår institusjon mellom januar 2010 og januar 2014.

Inklusjonskriteriene var som følger: (1) en superoposterior rotatormansjettriv i full tykkelse større enn 5 cm(19) eller komplett superoposterior rotatormansjettrivning(24) identifisert på preoperativ MR og intraoperative artroskopiske funn, (2) en følge- opp MR-evaluering 6 måneder etter operasjonen, og (3) en klinisk vurdering utført minimum 2 år postoperativt. Ekskluderingskriteriene var som følger: (1) små, middels eller store rifter(21); (2) en rive med delvis tykkelse; (3) en isolert subscapularis tåre; (4) svikt i reparasjon av subscapularis på tidspunktet for indeksprosedyren; (5) tidligere rotatorcuff-operasjon av den berørte skulderen; (6) samtidig kirurgi for glenohumeral leddinstabilitet eller annen benprosedyre; og (7) betydelig glenohumeral artritt (Hamada-klassifisering 29 grad 4) eller inflammatorisk artropati i den berørte skulderen.

Rivningsklassifisering Rotatorcuff-rivningsmønstre ble klassifisert i følgende 3 kategorier i henhold til rivestørrelsen til subscapularis-senen på preoperativ MR: I-massiv rift, intakt subscapularis-sene; S-massiv rift, rift som involverer halvparten eller mindre enn halvparten av subscapularis-senen; og L-massiv rift, rift som strekker seg til mer enn halvparten av subscapularis-senen.

Kliniske vurderinger Kliniske data ble registrert dagen før operasjonen og ved endelig oppfølging (minst 24 måneder postoperativt) av stipendiater. Fire utfallsmål ble brukt i denne studien: VAS smerteskåre, ASES-skåre, konstant skåre og aktiv skulder-ROM. ASES-poengsummen innebærer en poengsum ved bruk av et 100-punktssystem (50 poeng for daglig funksjon og 50 poeng for smerte).

Radiografisk evaluering Et standardsett med vanlige røntgenbilder ble oppnådd som følger: anteroposterior (AP)-visning i intern rotasjon og ekstern rotasjon, supraspinatus-utløpsvisning, aksillær visning og Rockwood-visning (30 kaudalt vinklet AP-visning). Vi evaluerte fettdegenerasjon av rotatorcuff-muskelen preoperativt med MR, ved å bruke 5-trinns graderingssystemet27: grad 0, ingen fettavleiring; grad 1, noen fete striper; grad 2, mer muskler enn fett; grad 3, like mye muskler som fett; og grad 4, mindre muskler enn fett. Integriteten til rotatorcuff-reparasjon ble bestemt ved ultrasonografisk evaluering. Alle pasientene gjennomgikk en postoperativ ultrasonografisk undersøkelse 4,5 måneder og 12 måneder eller senere etter operasjonen. Én spesialisert radiolog med mer enn 10 års erfaring innen muskel- og skjelettultralyd utførte alle oppfølgingsundersøkelser ved bruk av et HDI 5000-system eller et IU-22-system (begge fra Philips Healthcare). Han mottok ingen informasjon om intraoperative funn og påfølgende operative prosedyrer. En ultrasonografisk evaluering av rotatormansjetten ble utført i henhold til standardprotokollen.42 Ultralydkriteriene for diagnostisering av revner i rotatormansjetten i full tykkelse var som følger5,54: (1) fravær av observasjon av supraspinatus-senen som kan tilskrives retraksjon under akromioklavikulærleddet; (2) lokalisert fravær eller fokal diskontinuitet av rotatormansjetten med samtidig tap av den normale fremre buen til subdeltoid bursa; (3) tap av den normale supraspinatus-substansen med utvidelse av gapet mellom supraspinatus- og bicepssenene, inkludert eksponering av et bart område av bein og brusk; (4) en hypoekkoisk eller ekkoisk spalte som strekker seg gjennom hele substansen til rotatormansjetten; og (5) sameksistens av væske i subakromial-subdeltoid bursa og/eller tilstedeværelse av væske i skjeden til det lange hodet til bicepssenen. Tårer med delvis tykkelse ble diagnostisert basert på tilstedeværelsen av en fokal hypoekkoisk eller anekoisk defekt i senen, som involverer enten bursal- eller leddoverflaten og manifesterer seg i 2 vinkelrette plan.54