Slzy subscapularis ve velkém až masivním natržení rotátorové manžety

MATERIÁLY A METODY Tato retrospektivní srovnávací studie byla schválena naším institucionálním kontrolním výborem.

Výběr pacientů Tato studie se zaměřila na pacienty, kteří podstoupili artroskopickou opravu rotátorové manžety, kterou provedl jediný chirurg v našem zařízení v období od ledna 2010 do ledna 2014.

Kritéria pro zařazení byla následující: (1) natržení superposteriorní rotátorové manžety v plné tloušťce větší než 5 cm(19) nebo kompletní natržení superposteriorní rotátorové manžety(24) identifikované na předoperačním MRI a intraoperačním artroskopickém nálezu, (2) následná- up MRI hodnocení 6 měsíců po operaci a (3) klinické hodnocení provedené minimálně 2 roky po operaci. Kritéria vyloučení byla následující: (1) malé, střední nebo velké natržení(21); (2) trhlina v částečné tloušťce; (3) izolovaná trhlina pod lopatkou; (4) selhání reparace subscapularis v době indexačního postupu; (5) předchozí operace rotátorové manžety postiženého ramene; (6) doprovodná operace pro nestabilitu glenohumerálního kloubu nebo jiný kostní výkon; a (7) podstatná glenohumerální artritida (Hamada klasifikace29 stupeň 4) nebo zánětlivá artropatie postiženého ramene.

Klasifikace slz Vzorce natržení rotátorové manžety byly klasifikovány do následujících 3 kategorií podle velikosti natržení šlachy m. subscapularis na předoperační MRI: I-masivní trhlina, intaktní šlacha subscapularis; S-masivní trhlina, trhlina zahrnující polovinu nebo méně než polovinu šlachy subscapularis; a L-masivní trhlina, trhlina přesahující do více než poloviny šlachy subscapularis.

Klinická hodnocení Klinická data byla zaznamenána den před operací a při konečném sledování (alespoň 24 měsíců po operaci) stážisty. V této studii byly použity čtyři výstupní měřítka: skóre bolesti VAS, skóre ASES, konstantní skóre a aktivní rameno ROM. Skóre ASES zahrnuje součet skóre pomocí 100bodového systému (50 bodů za denní funkci a 50 bodů za bolest).

Rentgenové hodnocení Standardní sada prostých rentgenových snímků byla získána následovně: anteroposteriorní (AP) pohledy ve vnitřní rotaci a zevní rotaci, supraspinatus výstupní pohled, axilární pohled a Rockwoodův pohled (30 kaudální AP pohled). Hodnotili jsme tukovou degeneraci svalu rotátorové manžety předoperačně pomocí MRI pomocí 5stupňového gradingového systému27: stupeň 0, žádné tukové usazeniny; stupeň 1, některé mastné pruhy; stupeň 2, více svalů než tuku; stupeň 3, tolik svalů jako tuku; a stupeň 4, méně svalů než tuku. Integrita opravy rotátorové manžety byla stanovena ultrasonografickým hodnocením. Všichni pacienti podstoupili pooperační ultrasonografické vyšetření za 4,5 měsíce a 12 měsíců nebo později po operaci. Jeden specializovaný radiolog s více než 10letou praxí v muskuloskeletální ultrasonografii provedl všechna kontrolní vyšetření systémem HDI 5000 nebo systémem IU-22 (obojí od Philips Healthcare). Nedostal žádné informace o intraoperačním nálezu a následných operačních postupech. Ultrasonografické hodnocení rotátorové manžety bylo provedeno podle standardního protokolu.42 Ultrazvuková kritéria pro diagnózu natržení rotátorové manžety v plné tloušťce byla následující5,54: (1) nepřítomnost pozorování šlachy supraspinatus způsobená retrakcí pod akromioklavikulárním kloubem; (2) lokalizovaná absence nebo fokální diskontinuita rotátorové manžety se současnou ztrátou normálního předního oblouku subdeltoidní burzy; (3) ztráta normální substance supraspinatus s rozšířením mezery mezi supraspinatus a šlachami bicepsu, včetně obnažení holé oblasti kosti a chrupavky; (4) hypoechogenní nebo anechoická štěrbina procházející celou substancí rotátorové manžety; a (5) koexistence tekutiny v subakromiální-subdeltoidní burze a/nebo přítomnost tekutiny v pochvě dlouhé hlavy šlachy bicepsu. Trhliny částečné tloušťky byly diagnostikovány na základě přítomnosti fokálního hypoechogenního nebo anechoického defektu ve šlaše, zahrnujícího buď bursální nebo kloubní povrch a projevující se ve 2 kolmých rovinách.54