RAM 插管与短双鼻插管治疗呼吸窘迫综合征

在过去几年中，气管插管和表面活性剂治疗的机械通气是中度至重度呼吸窘迫综合征 (RDS) 的标准治疗方法。 特别是在过去 10 年中，长期插管和正压通气已显示会增加支气管肺发育不良（一种慢性肺部疾病）的发生率。 气管插管和正压通气引起容积伤、气压伤和继发于生物伤的肺泡，导致过度扩张和炎症，破坏肺泡形成，导致纤维化和支气管肺发育不良。 插管和机械通气也涉及呼吸机相关性肺炎。 因此，近年来肺保护性通气策略越来越普遍，无需气管插管的无创通气（NNV）应用已成为新生儿通气的首选。

无创通气定义了在没有气管插管或气管切开术的情况下使用鼻或鼻咽接口以恒定或可变压力提供通气支持的方法。 无创通气可以以多种形式进行，例如持续气道正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）和高流量鼻插管。

不同的鼻接口用于提供无创通气支持。 为此，新生儿重症监护病房 (NICU) 没有使用标准设备。 目前不推荐将鼻咽插管与 NIV 一起使用，因为它们在自主呼吸、鼻咽区域损伤和定植过程中会引起广泛的阻力，尽管它们在前几年已被广泛使用。 如今，短双鼻管和不同类型的鼻罩是 NICU 中最常用的鼻接口，目的是提供 NIV。 建议将鼻接口放置在表面上而不会造成压力损失。 为此，经常使用罩和固定装置。 出于这个原因，婴儿在 NIV 应用期间常常变得焦躁不安和烦躁不安。 此外，由于鼻中隔的压力，鼻中隔可能发生坏死和畸形。

RAM 插管（Neotech™，Valencia，CA）是一种新型鼻接口，越来越多地用于新生儿的 NID 应用。 由于插管的设计以及需要头部或面部接触以检测它，RAM 似乎是允许有效和颅骨发育以防止面部压力损伤的理想选择。 RAM 插管可用于中风的吸气和呼气臂，同时由于鼻塞直径小而减少了呼吸道中的死腔。 尽管在新生儿重症监护病房中使用 RAM 插管作为 NIV 接口越来越普遍，但与 RAM 插管相关的研究数量有限。 大多数调查此界面有效性的研究都是在人工肺模型上进行的。 在“Mukerji”及其同事的研究中，将短双鼻插管和 RAM 插管作为接口在人工肺模型中的 NIPPV 应用中进行了比较，发现短双鼻插管中的二氧化碳排泄优于 RAM 插管，增加了吸气峰压。 Iyer 及其同事在人工肺模型中进行的研究表明，低于 30% 的 RAM 渗漏率会导致足够的压力传递到插管，而高于 50% 的渗漏率会降低向肺部的压力传递。 在“Gerdes”等人的工作中也发现了类似的结果。 已经对 RAM 作为无创通气接口的临床使用进行了大量研究，并且在这些研究中表明，在 NCPAP、NIPPV 或什至经鼻高频通气应用中使用 RAM 插管作为接口来提供 NIV 是可行的。耐受性不好，不会引起胃穿孔或鼻中隔损伤。 在“Nzegwu”等人的研究中。 已经表明，在接受 RAM 插管和 NIV 支持治疗的患者中，三分之二的患者成功切断了呼吸支持。 然而，这些研究都没有将 RAM 插管活动与其他双鼻叉或鼻罩进行比较。 研究人员在新生儿重症监护室比较了 RAM 插管和短双鼻塞作为 NIV 界面的有效性（表面活性剂治疗应用率、插管率、NIV 总持续时间）和鼻损伤率。

考虑到在 NICU 中越来越普遍的 RAM 插管人工肺模型中所做的研究，由于其设计简单，无需任何干预即可轻松连接到呼吸机的标准回路，研究人员认为 NIV 的有效性与短的双鼻插管相比，应用是不够的。