RAM-kanyle versus kort bi-nasal kanyle ved respiratorisk distress-syndrom

I de siste årene har endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon med surfaktantterapi vært standardbehandling av moderat til alvorlig respiratorisk distress syndrom (RDS). Spesielt de siste 10 årene har langvarig intubasjon og overtrykksventilasjon vist seg å øke hyppigheten av bronkopulmonal dysplasi, en slags kronisk lungesykdom. Intubasjon og ventilasjon med positivt trykk forårsaker volu-trauma, barotraumer og alveolært sekundært til biotrauma, noe som fører til overdreven oppblåsthet og betennelse, forstyrrer alveolær dannelse, noe som resulterer i fibrose og bronkopulmonal dysplasi. Intubasjon og mekanisk ventilasjon involverer også ventilatorrelatert lungebetennelse. Av denne grunn har strategier for lungebeskyttende ventilasjon blitt stadig mer utbredt de siste årene, og ikke-invasiv ventilasjon (NNV) applikasjoner uten endotrakeal intubasjon har blitt førstevalget innen neonatal ventilasjon.

Ikke-invasiv ventilasjon definerer metoder for å gi ventilasjonsstøtte med konstant eller variabelt trykk ved bruk av nasale eller nasofaryngeale grensesnitt uten endotrakeal intubasjon eller trakeostomi. Ikke-invasiv ventilasjon kan utføres i en rekke former, for eksempel kontinuerlig positivt luftveistrykk (NCPAP), neseintermitterende positivt trykkventilasjon (NIPPV) og høystrøms nesekanyler.

Ulike nesegrensesnitt brukes for å gi ikke-invasiv ventilasjonsstøtte. Til dette formålet er det ikke noe standardapparat som brukes på neonatale intensivavdelinger (NICU). Nasofaryngeal kanyler er foreløpig ikke anbefalt for bruk med NIV fordi de forårsaker omfattende motstand under spontan pusting, skade på nasofarynxområdet og kolonisering, selv om de har vært mye brukt tidligere år. I dag er korte binasale utstikkere og forskjellige typer nesemasker de mest brukte nesegrensesnittene i NICU med sikte på å gi NIV. Nesegrensesnitt anbefales å plasseres på overflaten uten å forårsake trykktap. Til dette formål brukes ofte hetter og festeapparater. Av denne grunn blir babyer ofte rastløse og opprørte under NIV-applikasjoner. I tillegg kan nekrose og deformiteter utvikles i septum på grunn av trykk i neseseptum.

RAM-kanyle (Neotech™, Valencia, CA), et nytt nesegrensesnitt, brukes i økende grad i NID-applikasjoner hos nyfødte spedbarn. RAM virker ideell for å tillate effektiv og kraniumutvikling for å forhindre trykkskader i ansiktet på grunn av utformingen av kanylen og behovet for hode- eller ansiktstilgang for å oppdage det. RAM-kanylen er tilgjengelig i inspirasjons- og ekspirasjonsarmene til slaget, samtidig som den reduserer dødrommet i luftveiene på grunn av den lave nesestiftdiameteren. Selv om bruken av RAM-kanyle som NIV-grensesnitt på nyfødte intensivavdelinger blir stadig mer utbredt, er antallet studier knyttet til RAM-kanyle begrenset. De fleste studiene som undersøkte effektiviteten til dette grensesnittet ble gjort på kunstige lungemodeller. I studien av "Mukerji" og medarbeidere ble den korte binasale spissen og RAM-kanylen sammenlignet som grensesnitt i NIPPV-applikasjonen i den kunstige lungemodellen, og det ble funnet at karbondioksidutskillelse i korte binasale spisser var bedre enn RAM-kanylen med en økning i topp inspirasjonstrykk. Studier utført av Iyer og kolleger i den kunstige lungemodellen viser at RAM-lekkasjerater under 30 % fører til tilstrekkelig trykkoverføring til kanylene, mens lekkasjehastigheter over 50 % reduserer trykkoverføringen til lungene. Lignende resultater er også funnet i arbeidet til "Gerdes" et al. En rekke studier har blitt utført på klinisk bruk av RAM som et ikke-invasivt ventilasjonsgrensesnitt, og i disse studiene har det blitt vist at bruken av RAM-kanyle som grensesnitt i NCPAP, NIPPV eller til og med nasale høyfrekvente ventilasjonsapplikasjoner for å gi NIV er tolereres ikke godt og forårsaker ikke gastrisk perforasjon eller neseseptumskade. I studien til "Nzegwu" et al. Det har vist seg at hos to tredjedeler av pasientene som ble behandlet med RAM-kanyle og NIV-støtte, ble respirasjonsstøtten vellykket kuttet. Ikke desto mindre sammenlignet ingen av disse studiene RAM-kanyleaktiviteten med de andre binasale utstikkerne eller nesemaskene. Undersøkere sammenlignet effektiviteten (hastigheter av surfaktant-terapipåføring, intubasjonshastigheter, total NIV-varighet) og neseskadefrekvensen til RAM-kanyle og kort binasal gren som NIV-grensesnitt hos premature spedbarn ved neonatal intensivavdeling.

Tatt i betraktning studiene gjort i de kunstige lungemodellene av RAM-kanyler, som blir stadig mer utbredt i NICU-ene, på grunn av deres enkle og enkle design og enkle tilkobling til standardkretsene til ventilatorene uten intervensjon, mener etterforskerne at effektiviteten av NIV påføring er utilstrekkelig sammenlignet med den korte binasale kanylen.