RAM-kanyl kontra kort bi-nasal kanyl vid andnödssyndrom

Under de senaste åren har endotrakeal intubation och mekanisk ventilation med surfaktantbehandling varit standardbehandling av måttligt till allvarligt andnödsyndrom (RDS). Särskilt under de senaste 10 åren har långvarig intubation och övertrycksventilation visat sig öka frekvensen av bronkopulmonell dysplasi, en sorts kronisk lungsjukdom. Intubation och övertrycksventilation orsakar volu-trauma, barotrauma och alveolär sekundärt till biotrauma, vilket leder till överdriven utspändhet och inflammation, vilket stör alveolbildningen, vilket resulterar i fibros och bronkopulmonell dysplasi. Intubation och mekanisk ventilation involverar också ventilatorrelaterad lunginflammation. Av denna anledning har strategier för lungskyddande ventilation blivit allt mer utbredda under de senaste åren och noninvasiv ventilation (NNV) applikationer utan endotrakeal intubation har blivit förstahandsvalet vid neonatal ventilation.

Noninvasiv ventilation definierar metoder för att tillhandahålla ventilationsstöd med konstant eller variabelt tryck genom att använda nasala eller nasofaryngeala gränssnitt utan endotrakeal intubation eller trakeostomi. Noninvasiv ventilation kan utföras i en mängd olika former, såsom kontinuerligt positivt luftvägstryck (NCPAP), intermittent näsventilation med positivt tryck (NIPPV) och näskanyler med högt flöde.

Olika nasala gränssnitt används för att ge icke-invasivt ventilationsstöd. För detta ändamål finns det ingen standardapparat som används på neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU). Nasofarynxkanyler rekommenderas för närvarande inte för användning med NIV eftersom de orsakar omfattande motstånd vid spontan andning, skador på nasofarynxområdet och kolonisering, även om de har använts i stor utsträckning under tidigare år. Idag är korta binasala utsprång och olika typer av näsmasker de mest använda nasala gränssnitten på NICU i syfte att ge NIV. Nasala gränssnitt rekommenderas att placeras på ytan utan att orsaka tryckförlust. För detta ändamål används ofta huvar och fixeringsanordningar. Av denna anledning blir barn ofta rastlösa och upprörda under NIV-applicering. Dessutom kan nekros och deformiteter utvecklas i skiljeväggen på grund av trycket i nässkiljeväggen.

RAM-kanyl (Neotech™, Valencia, CA), ett nytt nasalt gränssnitt, används allt oftare i NID-tillämpningar hos nyfödda spädbarn. RAM verkar idealiskt för att möjliggöra effektiv utveckling av kranium för att förhindra tryckskador i ansiktet på grund av kanylens design och behovet av huvud- eller ansiktsåtkomst för att upptäcka det. RAM-kanylen finns tillgänglig i strokens inspirations- och utandningsarm samtidigt som den minskar det döda utrymmet i andningsvägarna på grund av den låga näsans diameter. Även om användningen av RAM-kanyl som NIV-gränssnitt på intensivvårdsavdelningar för nyfödda blir allt mer utbredd, är antalet studier relaterade till RAM-kanyl begränsat. De flesta studier som undersökte effektiviteten av detta gränssnitt gjordes på artificiella lungmodeller. I studien av "Mukerji" och kollegor jämfördes den korta binasala stiften och RAM-kanylen som gränssnitt i NIPPV-applikationen i den artificiella lungmodellen och det visade sig att koldioxidutsöndringen i korta binasala stift var bättre än RAM-kanylen med en ökning av maximalt inandningstryck. Studier utförda av Iyer och kollegor i den artificiella lungmodellen visar att RAM-läckage under 30 % leder till adekvat trycköverföring till kanylerna, medan läckagehastigheter över 50 % minskar trycköverföringen till lungorna. Liknande resultat har också hittats i arbetet av "Gerdes" et al. Ett antal studier har utförts på klinisk användning av RAM som ett icke-invasivt ventilationsgränssnitt och i dessa studier har det visat sig att användningen av RAM-kanyl som gränssnitt i NCPAP, NIPPV eller till och med nasala högfrekventa ventilationsapplikationer för att ge NIV är tolereras inte väl och orsakar inte magperforation eller skada på nässkiljeväggen. I studien av "Nzegwu" et al. Det har visat sig att hos två tredjedelar av patienterna som behandlades med RAM-kanyl och NIV-stöd skars andningsstödet av framgångsrikt. Icke desto mindre jämförde ingen av dessa studier RAM-kanylaktiviteten med de andra binasala utsprången eller näsmaskerna. Utredarna jämförde effektiviteten (frekvensen av applicering av ytaktiva ämnen, intubationshastigheter, total NIV-varaktighet) och frekvensen av nässkador av RAM-kanyl och kort binasal stift som NIV-gränssnitt hos prematura spädbarn på neonatal intensivvårdsavdelning.

Med tanke på de studier som gjorts i de artificiella lungmodellerna av RAM-kanyler, som blir allt mer utbredda på NICU, på grund av deras enkla och enkla design och enkla anslutning till ventilatorernas standardkretsar utan någon ingripande, tror utredarna att effektiviteten av NIV appliceringen är otillräcklig jämfört med den korta binasala kanylen.