RAM-kanyle versus kort bi-nasal kanyle i respiratory Distress Syndrome

I de seneste år har endotracheal intubation og mekanisk ventilation med overfladeaktivt terapi været standardbehandlingen af ​​moderat til svær respiratory distress syndrome (RDS). Især i de sidste 10 år har langvarig intubation og overtryksventilation vist sig at øge hyppigheden af ​​bronkopulmonal dysplasi, en slags kronisk lungesygdom. Intubation og overtryksventilation forårsager volu-traumer, barotraumer og alveolært sekundært til bio-trauma, hvilket fører til overdreven udspiling og betændelse, der forstyrrer alveolær dannelse, hvilket resulterer i fibrose og bronkopulmonal dysplasi. Intubation og mekanisk ventilation involverer også ventilator-associeret lungebetændelse. Af denne grund er strategier for lungebeskyttende ventilation blevet mere og mere udbredt i de senere år, og non-invasiv ventilation (NNV) applikationer uden endotracheal intubation er blevet det første valg inden for neonatal ventilation.

Noninvasiv ventilation definerer metoder til at give ventilationsstøtte med konstant eller variabelt tryk ved hjælp af nasale eller nasopharyngeale grænseflader uden endotracheal intubation eller trakeostomi. Non-invasiv ventilation kan udføres i en række forskellige former, såsom kontinuerligt positivt luftvejstryk (NCPAP), næseintermitterende positivt trykventilation (NIPPV) og næsekanyler med høj flow.

Forskellige nasale grænseflader bruges til at give ikke-invasiv ventilationsstøtte. Til dette formål er der intet standardapparat, der anvendes på neonatale intensivafdelinger (NICU). Nasopharyngeal kanyler anbefales i øjeblikket ikke til brug med NIV, fordi de forårsager omfattende modstand under spontan vejrtrækning, skader på nasopharyngeal område og kolonisering, selvom de har været meget brugt i tidligere år. I dag er korte binasale spidser og forskellige typer næsemasker de mest almindeligt anvendte næsegrænseflader på NICU med det formål at give NIV. Næsegrænseflader anbefales at placeres på overfladen uden at forårsage tryktab. Til dette formål anvendes ofte emhætter og fikseringsapparater. Af denne grund bliver babyer ofte rastløse og ophidsede under NIV-applikationer. Derudover kan der udvikles nekrose og deformiteter i skillevæggen på grund af tryk i næseskillevæggen.

RAM-kanyle (Neotech™, Valencia, CA), en ny nasal grænseflade, bruges i stigende grad i NID-applikationer hos nyfødte spædbørn. RAM ser ud til at være ideel til at tillade effektiv kraniumudvikling til forebyggelse af trykskader i ansigtet på grund af kanylens design og behovet for hoved- eller ansigtsadgang til at opdage det. RAM-kanylen er tilgængelig i slagtilfældets inspirations- og udåndingsarme, mens den reducerer det døde rum i luftvejene på grund af den lave næsestiftdiameter. Selvom brugen af ​​RAM-kanyle som en NIV-grænseflade på nyfødte intensivafdelinger bliver stadig mere udbredt, er antallet af undersøgelser relateret til RAM-kanyle begrænset. De fleste af undersøgelserne, der undersøger effektiviteten af ​​denne grænseflade, blev lavet på kunstige lungemodeller. I undersøgelsen af ​​"Mukerji" og kolleger blev den korte binasale krog og RAM-kanylen sammenlignet som grænseflader i NIPPV-applikationen i den kunstige lungemodel, og det blev fundet, at kuldioxidudskillelsen i korte binasale kroge var bedre end RAM-kanylen med en stigning i maksimalt inspiratorisk tryk. Undersøgelser udført af Iyer og kolleger i den kunstige lungemodel viser, at RAM-lækagehastigheder under 30 % fører til tilstrækkelig trykoverførsel til kanylerne, mens lækagehastigheder over 50 % reducerer trykoverførslen til lungerne. Lignende resultater er også blevet fundet i arbejdet af "Gerdes" et al. Der er udført en række undersøgelser af den kliniske brug af RAM som en ikke-invasiv ventilationsgrænseflade, og i disse undersøgelser er det blevet vist, at brugen af ​​RAM-kanyle som grænseflade i NCPAP, NIPPV eller endda nasale højfrekvente ventilationsapplikationer til at give NIV er tolereres ikke godt og forårsager ikke maveperforation eller næseseptumskader. I undersøgelsen af ​​"Nzegwu" et al. Det har vist sig, at hos to tredjedele af de patienter, der blev behandlet med RAM-kanyle og NIV-støtte, lykkedes det at afskære respirationsstøtten. Ikke desto mindre sammenlignede ingen af ​​disse undersøgelser RAM-kanylens aktivitet med de andre binasale spidser eller næsemasker. Forskere sammenlignede effektiviteten (hyppigheden af ​​påføring af overfladeaktive stoffer, intubationshastigheder, total NIV-varighed) og næseskadefrekvensen af ​​RAM-kanyle og kort binasal spids som NIV-grænseflader hos præmature spædbørn på neonatal intensivafdeling.

I betragtning af de undersøgelser, der er lavet i de kunstige lungemodeller af RAM-kanyler, som bliver mere og mere udbredt i NICU'er på grund af deres enkle og enkle design og lette forbindelse til ventilatorernes standardkredsløb uden nogen form for indgriben, mener efterforskerne, at effektiviteten af ​​NIV påføringen er utilstrækkelig sammenlignet med den korte binasale kanyle.