RAM-kanyyli vs. lyhyt bi-nasaalinen kanyyli hengitysvaikeusoireyhtymässä

Viime vuosina endotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ventilaatio surfaktanttihoidolla olivat keskivaikean tai vaikean hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) standardihoito. Erityisesti viimeisen 10 vuoden aikana pitkittynyt intubaatio ja ylipainehengitys ovat osoittaneet lisäävän bronkopulmonaalisen dysplasian, eräänlaisen kroonisen keuhkosairauden, esiintyvyyttä. Intubaatio ja positiivinen paineventilaatio aiheuttavat volutraumaa, barotraumaa ja keuhkorakkuloita biotrauman jälkeen, mikä johtaa liialliseen turvotukseen ja tulehdukseen, häiritsee keuhkorakkuloiden muodostumista, mikä johtaa fibroosiin ja bronkopulmonaariseen dysplasiaan. Intubaatioon ja mekaaniseen ventilaatioon liittyy myös ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume. Tästä syystä keuhkoja suojaavan ventilaation strategiat ovat yleistyneet viime vuosina, ja noninvasiivisista ventilaatioista (NNV) ilman endotrakeaalista intubaatiota on tullut ensimmäinen valinta vastasyntyneiden ventilaatiossa.

Noninvasiivinen ventilaatio määrittelee menetelmät ventilaation tukemiseksi jatkuvalla tai vaihtelevalla paineella käyttämällä nenän tai nenänielun rajapintoja ilman endotrakeaalista intubaatiota tai trakeostomiaa. Noninvasiivinen ventilaatio voidaan suorittaa useissa eri muodoissa, kuten jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (NCPAP), nenän ajoittainen positiivinen paineventilaatio (NIPPV) ja korkeavirtaus nenäkanyylit.

Erilaisia ​​nenärajapintoja käytetään tarjoamaan noninvasiivista ventilaatiotukea. Vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU) ei ole tähän tarkoitukseen käytettyä standardilaitetta. Nenänielun kanyylia ei tällä hetkellä suositella käytettäväksi NIV:n kanssa, koska ne aiheuttavat laajaa vastustuskykyä spontaanin hengityksen, nenänielun alueen vaurioiden ja kolonisaation aikana, vaikka niitä onkin käytetty laajalti aikaisempina vuosina. Nykyään lyhyet binasaaliset piikit ja erityyppiset nenänaamarit ovat yleisimmin käytettyjä nenärajapintoja NICU:ssa NIV:n tarjoamiseksi. Nenärajapinnat on suositeltavaa sijoittaa pinnalle aiheuttamatta painehäviötä. Tähän tarkoitukseen käytetään usein huppuja ja kiinnityslaitteita. Tästä syystä vauvat tulevat usein levottomiksi ja kiihtyneiksi NIV-sovellusten aikana. Lisäksi väliseinään voi kehittyä nekroosia ja epämuodostumia nenän väliseinän paineen vuoksi.

RAM-kanyylia (Neotech™, Valencia, CA), uutta nenärajapintaa, käytetään yhä enemmän vastasyntyneiden NID-sovelluksissa. RAM vaikuttaa ihanteelliselta mahdollistamaan tehokas ja kallon kehittäminen kasvojen painevaurioiden estämisessä, joka johtuu kanyylin suunnittelusta ja tarpeesta päästä käsiksi päähän tai kasvojen havaitsemiseen. RAM-kanyyli on saatavilla aivohalvauksen sisäänhengitys- ja uloshengityshaaroissa samalla, kun se vähentää kuollutta tilaa hengitysteissä pienen nenäkärjen halkaisijan vuoksi. Vaikka RAM-kanyylin käyttö NIV-rajapintana vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä on yleistymässä, RAM-kanyyliin liittyvien tutkimusten määrä on rajallinen. Suurin osa tämän rajapinnan tehokkuutta tutkivista tutkimuksista tehtiin tekokeuhkojen malleilla. "Mukerjin" ja kollegoiden tutkimuksessa lyhyttä binasaalikärkistä ja RAM-kanyylia verrattiin liitäntöinä NIPPV-sovelluksessa keinokeuhkomallissa ja havaittiin, että hiilidioksidin erittyminen lyhyissä binasaalisissa piikkikärissä oli parempi kuin RAM-kanyyli, mikä nousi sisäänhengityksen huippupaine. Iyerin ja kollegoiden tekokeuhkomallissa tekemät tutkimukset osoittavat, että alle 30 %:n RAM-vuotonopeudet johtavat riittävään paineen siirtymiseen kanyyliin, kun taas yli 50 %:n vuotonopeudet vähentävät paineen siirtymistä keuhkoihin. Samanlaisia ​​tuloksia on löydetty myös "Gerdesin" et ai. RAM:n kliinisestä käytöstä noninvasiivisena ventilaatiorajapintana on tehty useita tutkimuksia, ja näissä tutkimuksissa on osoitettu, että RAM-kanyylin käyttö rajapintana NCPAP-, NIPPV- tai jopa nenän korkeataajuisten ventilaatiosovelluksissa NIV:n aikaansaamiseksi on ei siedä hyvin eikä aiheuta mahalaukun perforaatiota tai nenän väliseinän vaurioita. Tutkimuksessa "Nzegwu" et al. On osoitettu, että kahdella kolmasosalla potilaista, joita hoidettiin RAM-kanyylillä ja NIV-tuella, hengitystuki katkaistiin onnistuneesti. Kuitenkaan missään näistä tutkimuksista ei verrattu RAM-kanyylin aktiivisuutta muihin binasaalisiin koukkuihin tai nenänaamareihin. Tutkijat vertasivat RAM-kanyylin ja lyhyen binasaalikärjen tehokkuutta (surfaktanttihoidon käyttönopeudet, intubaationopeudet, NIV:n kokonaiskesto) ja nenävaurioiden määrää NIV-rajapinnoina keskosilla vastasyntyneiden tehohoidossa.

Ottaen huomioon tutkimukset, jotka on tehty RAM-kanyylien tekokeuhkomalleissa, jotka yleistyvät yhä laajemmin NICU-yksiköissä niiden yksinkertaisen ja yksinkertaisen suunnittelun ja helpon liittämisen ansiosta hengityskoneiden standardipiireihin ilman väliintuloa, tutkijat uskovat, että NIV:n tehokkuus levitys on riittämätön verrattuna lyhyeen binasaalikanyyliin.