Канюля RAM в сравнении с короткой биназальной канюлей при респираторном дистресс-синдроме

В последние годы эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких с терапией сурфактантом были стандартом лечения умеренного и тяжелого респираторного дистресс-синдрома (РДС). Особенно за последние 10 лет было показано, что длительная интубация и вентиляция с положительным давлением увеличивают частоту бронхолегочной дисплазии, разновидности хронического заболевания легких. Интубация и вентиляция с положительным давлением вызывают объемную, баротравму и альвеолярную травму, вторичную по отношению к биотравме, что приводит к чрезмерному растяжению и воспалению, нарушению формирования альвеол, что приводит к фиброзу и бронхолегочной дисплазии. Интубация и искусственная вентиляция легких также связаны с вентилятор-ассоциированной пневмонией. По этой причине в последние годы все более широкое распространение получают стратегии защитной вентиляции легких, а применение неинвазивной вентиляции (NNV) без эндотрахеальной интубации стало первым выбором в неонатальной вентиляции.

Неинвазивная вентиляция определяет методы обеспечения вентиляционной поддержки с постоянным или переменным давлением с использованием назального или назофарингеального интерфейсов без эндотрахеальной интубации или трахеостомии. Неинвазивная вентиляция может выполняться в различных формах, таких как постоянное положительное давление в дыхательных путях (NCPAP), назальная перемежающаяся вентиляция с положительным давлением (NIPPV) и назальные канюли с высоким потоком.

Различные назальные интерфейсы используются для обеспечения поддержки неинвазивной вентиляции. Для этой цели в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) нет стандартных аппаратов. Назофарингеальные канюли в настоящее время не рекомендуются для использования при НИВЛ, поскольку они вызывают сильное сопротивление при спонтанном дыхании, повреждение области носоглотки и колонизацию, хотя в предыдущие годы они широко применялись. Сегодня короткие биназальные канюли и различные типы назальных масок являются наиболее часто используемыми назальными интерфейсами в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии с целью обеспечения неинвазивной вентиляции легких. Носовые интерфейсы рекомендуется размещать на поверхности, не вызывая потери давления. Для этого часто используют колпаки и фиксирующие приспособления. По этой причине младенцы часто становятся беспокойными и возбужденными во время применения НИВЛ. Кроме того, в перегородке могут развиваться некрозы и деформации из-за давления перегородки носа.

Канюля RAM (Neotech ™, Валенсия, Калифорния), новый назальный интерфейс, все чаще используется в приложениях NID у новорожденных. RAM кажется идеальной для обеспечения эффективного развития черепа для предотвращения повреждения лица давлением из-за конструкции канюли и необходимости доступа к голове или лицу для его обнаружения. Канюля RAM доступна для вдоха и выдоха, при этом уменьшается мертвое пространство в дыхательных путях из-за малого диаметра носового штифта. Хотя использование канюли RAM в качестве интерфейса NIV в отделениях интенсивной терапии новорожденных становится все более распространенным, количество исследований, связанных с канюлей RAM, ограничено. Большинство исследований, изучающих эффективность этого интерфейса, проводились на моделях искусственных легких. В исследовании «Mukerji» и его коллег короткая биназальная канюля и канюля RAM сравнивались в качестве интерфейсов при применении NIPPV в модели искусственного легкого, и было обнаружено, что выделение углекислого газа короткими биназальными канюлями было лучше, чем канюлей RAM, с увеличением пиковое давление вдоха. Исследования, проведенные Айером и его коллегами на модели искусственного легкого, показывают, что скорость утечки RAM ниже 30% приводит к адекватной передаче давления на канюли, в то время как скорость утечки выше 50% снижает передачу давления в легкие. Аналогичные результаты были также получены в работе «Gerdes» et al. Был проведен ряд исследований по клиническому использованию RAM в качестве интерфейса неинвазивной вентиляции, и в этих исследованиях было показано, что использование канюли RAM в качестве интерфейса в NCPAP, NIPPV или даже в приложениях назальной высокочастотной вентиляции для обеспечения NIV является целесообразным. плохо переносится и не вызывает перфорации желудка или повреждения перегородки носа. В исследовании «Nzegwu» et al. Было показано, что у двух третей пациентов, которых лечили канюлей RAM и поддержкой NIV, респираторная поддержка была успешно отключена. Тем не менее, ни в одном из этих исследований активность канюли RAM не сравнивалась с другими биназальными канюлями или назальными масками. Исследователи сравнили эффективность (частоту применения сурфактантной терапии, частоту интубации, общую продолжительность НИВЛ) и частоту повреждения носа канюлей RAM и коротким биназальным штифтом в качестве интерфейсов НИВЛ у недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Принимая во внимание исследования, проведенные на моделях искусственных легких с канюлями RAM, которые получают все большее распространение в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, из-за их простой и простой конструкции и легкого подключения к стандартным контурам вентиляторов без какого-либо вмешательства, исследователи считают, что эффективность НИВ применения недостаточно по сравнению с короткой биназальной канюлей.