RAM kanül versus rövid bi-nazális kanül légzési distressz szindróma esetén

Az elmúlt években az endotracheális intubáció és a felületaktív terápiával végzett gépi lélegeztetés volt a mérsékelt és súlyos légzési distressz szindróma (RDS) standard kezelése. Különösen az elmúlt 10 évben kimutatták, hogy az elhúzódó intubáció és a pozitív nyomású lélegeztetés növeli a bronchopulmonalis dysplasia, egyfajta krónikus tüdőbetegség gyakoriságát. Az intubáció és a pozitív nyomású lélegeztetés volu-traumát, baro-traumát és másodlagos alveoláris traumát okoz, ami túlzott nyúláshoz és gyulladáshoz vezet, megzavarja az alveoláris képződést, ami fibrózist és bronchopulmonalis diszpláziát eredményez. Az intubáció és a gépi lélegeztetés a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladást is magában foglalja. Emiatt a tüdővédő lélegeztetés stratégiái az elmúlt években egyre szélesebb körben elterjedtek, és az endotracheális intubáció nélküli noninvazív lélegeztetési (NNV) alkalmazások váltak az újszülöttkori lélegeztetés első számú választásává.

A noninvazív lélegeztetés meghatározza a lélegeztetés támogatásának állandó vagy változó nyomású módszereit orr- vagy nasopharyngealis interfészekkel endotracheális intubáció vagy tracheostomia nélkül. A noninvazív lélegeztetés számos formában elvégezhető, például folyamatos pozitív légúti nyomás (NCPAP), nazális intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés (NIPPV) és nagy áramlású orrkanülök.

Különböző orr-interfészeket használnak a nem invazív lélegeztetés támogatására. Erre a célra az újszülött intenzív osztályokon (NICU) nincs szabványos készülék. A nasopharyngealis kanülök jelenleg nem javasoltak NIV-vel, mert kiterjedt ellenállást okoznak a spontán légzés, a nasopharyngealis terület károsodása és kolonizáció során, bár a korábbi években széles körben használták őket. Napjainkban a rövid binazális horgok és a különböző típusú orrmaszkok a leggyakrabban használt orr-interfészek a NICU-ban azzal a céllal, hogy NIV-t biztosítsanak. Az orr-interfészeket ajánlatos nyomásveszteség nélkül a felületre helyezni. Erre a célra gyakran használnak burkolatokat és rögzítőberendezéseket. Emiatt a csecsemők gyakran nyugtalanok és izgatottak lesznek az NIV alkalmazása során. Ezenkívül az orrsövény nyomása miatt nekrózis és deformitások alakulhatnak ki a septumban.

A RAM-kanült (Neotech™, Valencia, CA), egy új nazális interfész, egyre gyakrabban használják újszülöttek NID-alkalmazásaiban. A RAM ideálisnak tűnik ahhoz, hogy hatékony és koponyafejlődést tegyen lehetővé az arc nyomássérülésének megelőzésében, ami a kanül kialakítása és a fej vagy az arc hozzáférésének szükségessége miatt következik be. A RAM kanül a stroke belégzési és kilégzési karjában áll rendelkezésre, miközben csökkenti a légutak holtterét az alacsony orrhús átmérő miatt. Bár a RAM-kanül NIV-interfészként való alkalmazása az újszülött intenzív osztályokon egyre szélesebb körben elterjedt, a RAM-kanüllel kapcsolatos tanulmányok száma korlátozott. Az interfész hatékonyságát vizsgáló tanulmányok többsége mesterséges tüdőmodelleken készült. "Mukerji" és munkatársai vizsgálata során a rövid binazális horgot és a RAM kanült hasonlították össze interfészként a NIPPV alkalmazásban a mesterséges tüdő modellben, és azt találták, hogy a szén-dioxid-kiválasztás a rövid binazális horgokban jobb volt, mint a RAM kanülnél, és megnövekedett az csúcs belégzési nyomás. Iyer és munkatársai által a mesterséges tüdőmodellel végzett tanulmányok azt mutatják, hogy a 30% alatti RAM-szivárgási arány megfelelő nyomásátvitelhez vezet a kanülök felé, míg az 50% feletti szivárgási arány csökkenti a tüdőbe történő nyomásátvitelt. Hasonló eredményeket találtak "Gerdes" et al. Számos tanulmányt végeztek a RAM klinikai használatáról noninvazív lélegeztető interfészként, és ezekben a vizsgálatokban kimutatták, hogy a RAM kanül interfészként történő használata NCPAP, NIPPV vagy akár orr-nagyfrekvenciás lélegeztető alkalmazásokban NIV biztosítására nem jól tolerálható, és nem okoz gyomorperforációt vagy orrsövény károsodást. "Nzegwu" et al. Kimutatták, hogy a RAM-kanüllel és NIV-támogatással kezelt betegek kétharmadánál a légzéstámogatás sikeresen megszakadt. Mindazonáltal egyik tanulmány sem hasonlította össze a RAM-kanül aktivitását a többi binazális ággal vagy orrmaszkokkal. A kutatók összehasonlították a RAM-kanül és a rövid binazális ág hatékonyságát (a felületaktív terápia alkalmazásának gyakorisága, az intubáció gyakorisága, a teljes NIV időtartama) és az orr-sérülések arányát, mint NIV interfészeket koraszülötteknél az újszülött intenzív osztályon.

Tekintettel a NICU-kban egyre elterjedtebb RAM-kanülök mesterséges tüdőmodelljeiben végzett vizsgálatokra, amelyek egyszerű és egyszerű felépítésük, valamint a lélegeztetőgépek szabványos áramköreihez való beavatkozás nélkül könnyen csatlakoztathatók, a kutatók úgy vélik, hogy az NIV hatékonysága alkalmazása nem elegendő a rövid binazális kanülhöz képest.