Kaniula RAM a krótka kaniula obunosowa w zespole niewydolności oddechowej

W ostatnich latach intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna z terapią środkami powierzchniowo czynnymi były standardowym sposobem leczenia zespołu niewydolności oddechowej o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego (RDS). Szczególnie w ciągu ostatnich 10 lat wykazano, że przedłużona intubacja i wentylacja dodatnim ciśnieniem zwiększają częstość dysplazji oskrzelowo-płucnej, rodzaju przewlekłej choroby płuc. Intubacja i wentylacja dodatnim ciśnieniem powodują uraz objętościowy, barourazowy i pęcherzyków płucnych wtórny do urazu biologicznego, co prowadzi do nadmiernego rozdęcia i stanu zapalnego, zaburzając tworzenie się pęcherzyków płucnych, powodując zwłóknienie i dysplazję oskrzelowo-płucną. Intubacja i wentylacja mechaniczna obejmują również zapalenie płuc związane z respiratorem. Z tego powodu strategie wentylacji chroniącej płuca stały się w ostatnich latach coraz bardziej rozpowszechnione, a wentylacja nieinwazyjna (NNV) bez intubacji dotchawiczej stała się pierwszym wyborem w wentylacji noworodków.

Wentylacja nieinwazyjna określa metody wspomagania wentylacji przy stałym lub zmiennym ciśnieniu z wykorzystaniem interfejsów nosowych lub nosowo-gardłowych bez intubacji dotchawiczej lub tracheostomii. Wentylacja nieinwazyjna może być prowadzona w różnych formach, takich jak ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (NCPAP), przerywana wentylacja nosowa dodatnim ciśnieniem (NIPPV) i kaniule nosowe o wysokim przepływie.

Do wspomagania wentylacji nieinwazyjnej stosuje się różne interfejsy nosowe. W tym celu nie ma standardowej aparatury stosowanej na oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU). Kaniule nosowo-gardłowe nie są obecnie zalecane do stosowania w NIV, ponieważ powodują znaczny opór podczas spontanicznego oddychania, uszkodzenia i kolonizację okolicy nosowo-gardłowej, chociaż były szeroko stosowane w poprzednich latach. Obecnie krótkie wąsy dwunosowe i różne rodzaje masek nosowych są najczęściej używanymi interfejsami nosowymi na OIOM-ach dla noworodków w celu zapewnienia wentylacji nieinwazyjnej. Zaleca się umieszczanie interfejsów nosowych na powierzchni bez powodowania utraty ciśnienia. W tym celu często stosuje się kaptury i urządzenia mocujące. Z tego powodu dzieci często stają się niespokojne i pobudzone podczas stosowania NIV. Ponadto w przegrodzie nosowej może rozwinąć się martwica i deformacje spowodowane uciskiem przegrody nosowej.

Kaniula RAM (Neotech ™, Valencia, CA), nowy interfejs nosowy, jest coraz częściej stosowana w aplikacjach NID u noworodków. RAM wydaje się idealny, aby umożliwić skuteczny rozwój czaszki w zapobieganiu odleżynowym uszkodzeniom twarzy ze względu na konstrukcję kaniuli i konieczność dostępu do głowy lub twarzy w celu jej wykrycia. Kaniula RAM jest dostępna w ramionach wdechu i wydechu udaru, jednocześnie zmniejszając martwą przestrzeń w drogach oddechowych ze względu na małą średnicę końcówki nosowej. Chociaż stosowanie kaniuli RAM jako interfejsu NIV na oddziałach intensywnej terapii noworodków staje się coraz bardziej powszechne, liczba badań dotyczących kaniuli RAM jest ograniczona. Większość badań oceniających skuteczność tego interfejsu przeprowadzono na modelach sztucznych płuc. W badaniu „Mukerji” i współpracowników, porównano krótkie zęby dwunosowe i kaniulę RAM jako interfejsy w zastosowaniu NIPPV w modelu sztucznego płuca i stwierdzono, że wydalanie dwutlenku węgla przez krótkie zęby dwunosowe było lepsze niż kaniula RAM ze wzrostem szczytowe ciśnienie wdechowe. Badania przeprowadzone przez Iyera i współpracowników na modelu sztucznego płuca pokazują, że współczynnik przecieku RAM poniżej 30% prowadzi do odpowiedniego przeniesienia ciśnienia do kaniuli, podczas gdy współczynnik przecieku powyżej 50% zmniejsza przenoszenie ciśnienia do płuc. Podobne wyniki znaleziono również w pracy „Gerdesa” i in. Przeprowadzono szereg badań dotyczących klinicznego zastosowania RAM jako interfejsu do wentylacji nieinwazyjnej i wykazano w nich, że stosowanie kaniuli RAM jako interfejsu w aplikacjach NCPAP, NIPPV, a nawet wentylacji o wysokiej częstotliwości przez nos w celu zapewnienia wentylacji nieinwazyjnej jest nie jest dobrze tolerowany i nie powoduje perforacji żołądka ani uszkodzenia przegrody nosowej. W badaniu „Nzegwu” i in. Wykazano, że u 2/3 pacjentów leczonych kaniulą RAM i wspomaganiem NIV udało się odciąć wspomaganie oddychania. Niemniej jednak żadne z tych badań nie porównywało aktywności kaniuli RAM z innymi kolcami obunosowymi lub maskami nosowymi. Badacze porównali skuteczność (częstość podawania środków powierzchniowo czynnych, częstość intubacji, całkowity czas trwania NIV) i częstość urazów nosa kaniuli RAM i krótkiej końcówki obunosowej jako interfejsów NIV u wcześniaków na oddziale intensywnej terapii noworodków.

Biorąc pod uwagę przeprowadzone na modelach sztucznych płuc kaniule RAM, które są coraz bardziej rozpowszechnione na OIOM-ach, ze względu na ich prostą i prostą konstrukcję oraz łatwe podłączenie do standardowych obwodów respiratorów bez jakiejkolwiek ingerencji, badacze uważają, że skuteczność NIV aplikacja jest niewystarczająca w porównaniu z krótką kaniulą obunosową.