RAM-canule versus korte bi-nasale canule bij ademhalingsproblemensyndroom

In de afgelopen jaren was endotracheale intubatie en mechanische beademing met surfactanttherapie de standaardbehandeling van matige tot ernstige respiratory distress syndrome (RDS). Vooral in de afgelopen 10 jaar is aangetoond dat langdurige intubatie en positieve drukventilatie de frequentie van bronchopulmonale dysplasie, een soort chronische longziekte, verhoogt. Intubatie en overdrukventilatie veroorzaken volutrauma, barotrauma en alveolair secundair aan biotrauma, wat leidt tot overmatige uitzetting en ontsteking, waarbij de alveolaire vorming wordt verstoord, wat resulteert in fibrose en bronchopulmonale dysplasie. Bij intubatie en mechanische beademing is ook beademingspneumonie betrokken. Om deze reden zijn strategieën voor longbeschermende beademing de laatste jaren steeds wijdverspreider geworden en zijn toepassingen van niet-invasieve beademing (NNV) zonder endotracheale intubatie de eerste keuze geworden bij neonatale beademing.

Niet-invasieve beademing definieert methoden voor het bieden van beademingsondersteuning met constante of variabele druk met behulp van nasale of nasofaryngeale interfaces zonder endotracheale intubatie of tracheostomie. Niet-invasieve beademing kan in verschillende vormen worden uitgevoerd, zoals continue positieve luchtwegdruk (NCPAP), nasale intermitterende positieve drukventilatie (NIPPV) en high-flow neuscanules.

Er worden verschillende nasale interfaces gebruikt om niet-invasieve beademingsondersteuning te bieden. Voor dit doel is er geen standaardapparaat dat wordt gebruikt op neonatale intensive care-afdelingen (NICU). Nasofaryngeale canules worden momenteel niet aanbevolen voor gebruik met NIV omdat ze uitgebreide weerstand veroorzaken tijdens spontane ademhaling, schade aan het nasofaryngeale gebied en kolonisatie, hoewel ze de afgelopen jaren veel zijn gebruikt. Tegenwoordig zijn korte binasale tanden en verschillende soorten neusmaskers de meest gebruikte neusinterfaces in de NICU met als doel NIV te bieden. Het wordt aanbevolen om neusinterfaces op het oppervlak te plaatsen zonder drukverlies te veroorzaken. Hiervoor worden vaak kappen en bevestigingsmiddelen gebruikt. Om deze reden worden baby's vaak rusteloos en geagiteerd tijdens NIV-toepassingen. Bovendien kunnen zich in het septum necrose en misvormingen ontwikkelen als gevolg van de druk op het neustussenschot.

RAM-canule (Neotech ™, Valencia, CA), een nieuwe nasale interface, wordt steeds vaker gebruikt in NID-toepassingen bij pasgeboren baby's. RAM lijkt ideaal om effectieve schedelontwikkeling mogelijk te maken ter voorkoming van drukschade aan het gezicht vanwege het ontwerp van de canule en de noodzaak van toegang tot hoofd of gezicht om dit te detecteren. De RAM-canule is beschikbaar in de inspiratie- en expiratie-armen van de beroerte, terwijl de dode ruimte in de luchtwegen wordt verkleind vanwege de kleine diameter van de neuspen. Hoewel het gebruik van RAM-canules als een NIV-interface op intensive care-afdelingen voor pasgeborenen steeds vaker voorkomt, is het aantal onderzoeken met betrekking tot RAM-canules beperkt. De meeste onderzoeken naar de effectiviteit van deze interface zijn uitgevoerd op kunstlongmodellen. In de studie van "Mukerji" en collega's werden de korte binasale tand en RAM-canule vergeleken als interfaces bij NIPPV-toepassing in het kunstmatige longmodel en er werd vastgesteld dat de kooldioxide-uitscheiding in korte binasale tanden beter was dan de RAM-canule met een toename van maximale inspiratiedruk. Studies uitgevoerd door Iyer en collega's in het kunstlongmodel tonen aan dat RAM-lekpercentages van minder dan 30% leiden tot voldoende drukoverdracht naar de canules, terwijl lekkagepercentages van meer dan 50% de drukoverdracht naar de longen verminderen. Vergelijkbare resultaten zijn ook gevonden in het werk van "Gerdes" et al. Er is een aantal onderzoeken uitgevoerd naar het klinische gebruik van RAM als een niet-invasieve beademingsinterface en in deze onderzoeken is aangetoond dat het gebruik van een RAM-canule als interface in NCPAP-, NIPPV- of zelfs nasale hoogfrequente beademingstoepassingen om NIV te geven, is wordt niet goed verdragen en veroorzaakt geen maagperforatie of beschadiging van het neustussenschot. In de studie van "Nzegwu" et al. Het is aangetoond dat bij tweederde van de patiënten die werden behandeld met RAM-canule en NIV-ondersteuning, de ademhalingsondersteuning succesvol werd afgesneden. Desalniettemin vergeleek geen van deze onderzoeken de activiteit van de RAM-canule met de andere binasale tanden of neusmaskers. Onderzoekers vergeleken de effectiviteit (snelheden van toepassing van surfactanttherapie, intubatiesnelheden, totale NIV-duur) en neusletselpercentages van RAM-canule en korte binasale tand als NIV-interfaces bij te vroeg geboren baby's op de neonatale intensive care-afdeling.

Gezien de onderzoeken die zijn uitgevoerd in de kunstmatige longmodellen van RAM-canules, die steeds vaker voorkomen in de NICU's, vanwege hun eenvoudige en eenvoudige ontwerp en gemakkelijke aansluiting op de standaardcircuits van de ventilatoren zonder enige tussenkomst, denken onderzoekers dat de effectiviteit van NIV toepassing is onvoldoende in vergelijking met de korte binasale canule.